經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后護(hù)理主要包括體位護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理以及活動(dòng)指導(dǎo)。

一、體位護(hù)理

術(shù)后早期需保持去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。在麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，可逐步調(diào)整為半臥位或側(cè)臥位，有助于減輕腰部張力，促進(jìn)呼吸和引流。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免大幅度翻身或坐起，以減少手術(shù)創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn)。臥床期間可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即主動(dòng)屈伸和環(huán)繞活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

二、引流管護(hù)理

術(shù)后通常會(huì)留置腎造瘺管和導(dǎo)尿管，需保持引流管通暢，避免受壓、扭曲或脫落。家屬或護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察引流液的顏色、性狀和量，早期引流液可能為淡紅色血性液體，屬于正?，F(xiàn)象，若短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色血液，則需警惕活動(dòng)性出血。腎造瘺管周圍敷料需保持清潔干燥，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換。切勿自行沖洗或調(diào)整引流管位置。

三、疼痛護(hù)理

術(shù)后傷口疼痛和腎區(qū)脹痛是常見(jiàn)癥狀。輕微的疼痛可通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員溝通，調(diào)整舒適體位來(lái)緩解。若疼痛明顯，影響休息，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊等。同時(shí)，進(jìn)行咳嗽或深呼吸時(shí)，可用手或軟枕輕輕按壓手術(shù)切口部位，以減輕震動(dòng)帶來(lái)的疼痛。疼痛持續(xù)不緩解或突然加劇，需及時(shí)報(bào)告。

四、飲食護(hù)理

術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食飲水。通常麻醉清醒后，若無(wú)惡心嘔吐，可先嘗試飲用少量溫開(kāi)水。腸道功能恢復(fù)，即肛門排氣后，可開(kāi)始進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、爛面條、蒸蛋羹等。隨后逐漸過(guò)渡到普食，飲食應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞肉、豆制品，以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)組織修復(fù)。鼓勵(lì)每日飲水2000-3000毫升，以增加尿量，起到內(nèi)沖洗作用，幫助細(xì)小碎石排出。

五、活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后活動(dòng)需循序漸進(jìn)。早期應(yīng)在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如前述的踝泵運(yùn)動(dòng)。根據(jù)恢復(fù)情況，通常在術(shù)后1-2天可在家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試床邊坐起、站立，隨后在病房?jī)?nèi)緩步行走?；顒?dòng)量應(yīng)量力而行，以不感到疲勞為宜。避免突然彎腰、扭腰、提重物、劇烈咳嗽及用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，以防繼發(fā)性出血。出院后1-2個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，除了上述核心護(hù)理要點(diǎn)，出院后仍需密切觀察。應(yīng)注意體溫變化，警惕感染跡象；觀察尿液顏色，若出現(xiàn)明顯血尿或伴有血塊，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。按照醫(yī)囑定期返院復(fù)查泌尿系超聲或X線片，以評(píng)估結(jié)石清除情況。建立健康的生活習(xí)慣至關(guān)重要，包括保證每日充足飲水，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如草酸鈣結(jié)石患者需限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食。適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，并遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的藥物預(yù)防治療，以最大程度降低結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。