經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)在腰部建立一個(gè)小通道，將內(nèi)窺鏡伸入腎臟，利用激光或超聲等能量將結(jié)石擊碎并取出。

一、手術(shù)原理

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的核心原理是通過(guò)微創(chuàng)通道進(jìn)行腔內(nèi)碎石。手術(shù)通常在患者側(cè)臥或俯臥位下進(jìn)行，醫(yī)生借助超聲或X線定位，在腰背部皮膚上做一個(gè)約1厘米的小切口。隨后，通過(guò)穿刺針建立一條從皮膚直達(dá)腎臟集合系統(tǒng)的通道，并利用擴(kuò)張器將這條通道擴(kuò)大到適合內(nèi)窺鏡通過(guò)的直徑。接著，醫(yī)生將腎鏡經(jīng)此通道置入腎臟，在直視下找到結(jié)石，并連接激光、氣壓彈道或超聲碎石設(shè)備，將結(jié)石粉碎成細(xì)小顆粒。這些碎石顆粒可以通過(guò)水流沖洗或?qū)Ｓ玫娜∈Q取出體外。該技術(shù)能夠直接處理腎臟內(nèi)，特別是腎盂和腎盞中的較大或復(fù)雜結(jié)石，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的大創(chuàng)傷。

二、主要適應(yīng)證

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要適用于體積較大、質(zhì)地較硬或位置特殊的腎結(jié)石。具體適應(yīng)證包括直徑超過(guò)2厘米的腎結(jié)石，這類結(jié)石通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡碎石效果往往不佳。鹿角形結(jié)石，即填滿腎盂并延伸至多個(gè)腎盞的復(fù)雜結(jié)石，是該手術(shù)的經(jīng)典適應(yīng)證。對(duì)于伴有腎積水的結(jié)石、胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石等硬度較高的結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石也具有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)患者存在輸尿管狹窄或畸形，導(dǎo)致其他微創(chuàng)方法無(wú)法實(shí)施時(shí)，也可考慮采用此術(shù)式。對(duì)于體外沖擊波碎石治療失敗或輸尿管軟鏡碎石后仍有較大殘留結(jié)石的情況，經(jīng)皮腎鏡碎石可作為有效的補(bǔ)充治療。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)安全和效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估，通常包括泌尿系統(tǒng)超聲、腹部X線平片以及CT尿路成像，以明確結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、硬度以及腎臟的解剖結(jié)構(gòu)?；颊咝枰M(jìn)行全面的血液檢查、尿液分析和心肺功能評(píng)估，排除手術(shù)禁忌。對(duì)于存在泌尿系統(tǒng)感染的患者，需要先使用抗生素控制感染，例如遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等藥物。術(shù)前醫(yī)生會(huì)與患者及家屬充分溝通，解釋手術(shù)過(guò)程、潛在風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)。患者通常在術(shù)前需要禁食禁水，并可能需要停用某些影響凝血的藥物，具體需遵從醫(yī)囑。

四、手術(shù)過(guò)程

手術(shù)過(guò)程在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行?；颊邤[好體位后，醫(yī)生首先利用影像設(shè)備進(jìn)行定位，確定最佳的穿刺路徑，以避開(kāi)重要的血管和臟器。成功穿刺并確認(rèn)通道進(jìn)入目標(biāo)腎盞后，逐級(jí)擴(kuò)張通道至所需大小。隨后置入腎鏡工作鞘，建立穩(wěn)定的器械進(jìn)出和工作通道。腎鏡進(jìn)入腎臟后，灌注生理鹽水以保持視野清晰并擴(kuò)張腎盂。找到結(jié)石后，根據(jù)結(jié)石的質(zhì)地和大小，選擇合適的碎石設(shè)備進(jìn)行粉碎。碎石過(guò)程中需注意控制能量和灌注壓力，避免損傷腎實(shí)質(zhì)或?qū)е陆Y(jié)石移位。碎石完成后，較大的碎片可用取石鉗取出，細(xì)小顆粒則依靠灌注液沖出。手術(shù)結(jié)束時(shí)，通常會(huì)留置一根腎造瘺管，用于引流尿液和止血，并促進(jìn)通道愈合。

五、術(shù)后恢復(fù)與注意事項(xiàng)

術(shù)后恢復(fù)期需要密切關(guān)注病情變化并做好護(hù)理?；颊咝g(shù)后需臥床休息一段時(shí)間，以利于穿刺通道的愈合和減少出血風(fēng)險(xiǎn)。留置的腎造瘺管和導(dǎo)尿管需要妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的顏色和量。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰部疼痛或發(fā)熱等情況，通常屬于正常反應(yīng)，但若癥狀加重需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況在術(shù)后一至兩天拔除導(dǎo)尿管，并通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)無(wú)較大結(jié)石殘留后，再拔除腎造瘺管。出院后，患者應(yīng)注意多飲水，保證每日尿量，以沖刷尿路預(yù)防感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食上需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入。術(shù)后需要定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者應(yīng)遵循健康的生活方式以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，均勻分配在一天中，避免尿液濃縮。飲食需根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，例如尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，并可遵醫(yī)囑服用別嘌醇片或非布司他片以控制血尿酸；磷酸鈣結(jié)石患者需注意鈣磷平衡。適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)小結(jié)石排出，但應(yīng)避免短期內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和尿液分析至關(guān)重要，能夠早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)跡象。如果出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院就診，排除梗阻或感染等并發(fā)癥。