燒傷后關(guān)節(jié)僵硬通常由關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、瘢痕增生、關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及長期制動等原因引起，燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的病因主要有皮膚及軟組織攣縮、瘢痕增生與粘連、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)軟骨退變與損傷以及長期制動與固定。

一、皮膚及軟組織攣縮

燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的病因之一是皮膚及軟組織攣縮。燒傷直接損傷皮膚及皮下組織，導致其缺損、壞死，在愈合過程中，新生的肉芽組織和后期的瘢痕組織會收縮，這種收縮力會牽拉關(guān)節(jié)周圍的皮膚和軟組織，使關(guān)節(jié)活動范圍受限。這種攣縮特別容易發(fā)生在關(guān)節(jié)的屈側(cè)，如肘窩、腘窩和手指掌側(cè)，因為這些部位的皮膚在關(guān)節(jié)活動時張力變化大。攣縮程度與燒傷深度和面積直接相關(guān)，深二度及三度燒傷更容易導致嚴重的攣縮。治療措施側(cè)重于早期進行功能位固定和壓力治療，以預防攣縮發(fā)生，對于已形成的攣縮，常需要通過物理治療如持續(xù)性被動活動訓練，或在醫(yī)生指導下使用硅酮凝膠、硅酮貼片等外用制劑來軟化瘢痕，嚴重時可能需要進行手術(shù)松解。

二、瘢痕增生與粘連

燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的病因之二是瘢痕增生與粘連。深度燒傷愈合后，成纖維細胞過度增殖，膠原蛋白合成與降解失衡，導致病理性瘢痕過度增生，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。這些增生的瘢痕組織質(zhì)地堅硬，缺乏彈性，會像繩索一樣束縛關(guān)節(jié)，并與深部的肌腱、韌帶甚至關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，將關(guān)節(jié)固定在一個位置上。瘢痕的增生期通常持續(xù)數(shù)月，在此期間關(guān)節(jié)活動會越來越困難。治療旨在抑制瘢痕增生和松解粘連，早期可使用壓力衣、壓力套進行壓迫治療，或在醫(yī)生指導下外用多磺酸粘多糖乳膏、積雪苷霜軟膏等藥物抑制瘢痕，配合超聲波治療、蠟療等物理療法軟化組織，對于頑固的瘢痕粘連，可能需行瘢痕松解術(shù)或粘連松解術(shù)。

三、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮

燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的病因之三是關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮。關(guān)節(jié)囊是包繞關(guān)節(jié)的結(jié)締組織囊，韌帶是連接骨與骨之間的致密結(jié)締組織。當關(guān)節(jié)因疼痛、腫脹或長期處于非功能位制動時，關(guān)節(jié)囊和韌帶會因缺乏應力刺激而發(fā)生廢用性攣縮，其內(nèi)的膠原纖維排列紊亂、交聯(lián)增加，導致組織縮短、變硬、失去彈性。即使皮膚瘢痕問題得到解決，攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶本身也會成為限制關(guān)節(jié)活動的主要原因。這種情況在長期臥床或石膏固定的患者中尤為常見。治療的關(guān)鍵在于早期、持續(xù)、漸進式的關(guān)節(jié)活動度訓練，包括主動和被動活動，以維持關(guān)節(jié)囊和韌帶的延展性。物理治療如關(guān)節(jié)松動術(shù)、持續(xù)牽引等有助于改善攣縮，對于嚴重的關(guān)節(jié)囊攣縮，可能需要進行關(guān)節(jié)鏡下或開放的關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)。

四、關(guān)節(jié)軟骨退變與損傷

燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的病因之四是關(guān)節(jié)軟骨退變與損傷。嚴重的燒傷，特別是關(guān)節(jié)部位的直接深度燒傷或電擊傷，其高溫可能直接損傷關(guān)節(jié)軟骨，導致軟骨細胞壞死、基質(zhì)降解。關(guān)節(jié)長期制動會導致關(guān)節(jié)軟骨失去正常的間歇性壓力刺激，軟骨營養(yǎng)主要通過關(guān)節(jié)液的擴散作用獲得，活動減少使得營養(yǎng)交換障礙，從而引發(fā)軟骨退行性變，即廢用性關(guān)節(jié)病。軟骨損傷或退變后，關(guān)節(jié)面變得不平整，活動時產(chǎn)生疼痛和摩擦感，患者因疼痛而不敢活動，進一步加重僵硬。治療需保護關(guān)節(jié)軟骨，在醫(yī)生指導下使用營養(yǎng)軟骨的藥物，如硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片等，同時進行無負重或低負重的關(guān)節(jié)活動訓練，如游泳、騎固定自行車，以促進軟骨代謝，對于嚴重的軟骨缺損，可能需要考慮關(guān)節(jié)清理或軟骨修復手術(shù)。

五、長期制動與固定

燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的病因之五是長期制動與固定。在燒傷急性期，為了便于創(chuàng)面處理、植皮或防止感染，患者常需要將患肢固定在某一姿勢，有時甚至是非功能位。長時間的不活動會導致肌肉廢用性萎縮、肌腱縮短、關(guān)節(jié)囊攣縮以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液分泌減少，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，最終形成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性粘連，即關(guān)節(jié)僵硬。制動時間越長，僵硬程度往往越重，恢復也越困難。這是所有病因中一個關(guān)鍵且常見的促成因素。預防和治療的核心是盡可能縮短不必要的制動時間，并在病情允許下盡早開始康復訓練。即使是在固定期間，也應在醫(yī)生或治療師指導下進行未被固定關(guān)節(jié)的活動和固定關(guān)節(jié)的等長肌肉收縮練習。解除固定后，需立即系統(tǒng)地進行關(guān)節(jié)活動度、肌力和協(xié)調(diào)性訓練，以逆轉(zhuǎn)制動帶來的負面影響。

燒傷后關(guān)節(jié)僵硬是一個多因素共同作用的結(jié)果，預防遠勝于治療。在燒傷早期，就應在專業(yè)醫(yī)療團隊指導下制定并執(zhí)行系統(tǒng)的康復計劃，包括正確的體位擺放、早期輕柔的關(guān)節(jié)活動、適時使用矯形器以及堅持壓力治療。即使進入恢復期，也應將規(guī)律的功能鍛煉融入日常生活，注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度勞累，均衡營養(yǎng)攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C以支持組織修復。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限加重或伴有劇烈疼痛，應及時復診，由康復科或燒傷科醫(yī)生評估，調(diào)整治療方案，避免功能障礙的進一步加重。