H7N9禽流感是一種由甲型流感病毒H7N9亞型引起的人畜共患傳染病，主要通過接觸攜帶病毒的禽類或其分泌物、排泄物傳播，典型癥狀包括高熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸道表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為重癥肺炎甚至導(dǎo)致死亡。該病毒于2013年首次在中國發(fā)現(xiàn)人際感染病例，具有季節(jié)性高發(fā)特征，感染后潛伏期多為3-7天。由于病毒可通過基因重配發(fā)生變異，存在有限人際傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需通過病原學(xué)檢測確診。

一、病毒特性

H7N9病毒屬于正粘病毒科，其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白組合構(gòu)成特定亞型。病毒在禽類呼吸道和腸道上皮細(xì)胞中復(fù)制，可通過抗原漂移和轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)進(jìn)化。研究發(fā)現(xiàn)該病毒對哺乳動(dòng)物呼吸道上皮細(xì)胞受體具有較強(qiáng)親和力，而人類普遍缺乏相應(yīng)抗體免疫力，這使得跨物種傳播后易引發(fā)嚴(yán)重呼吸道病變。病毒在低溫潮濕環(huán)境中可存活數(shù)周，但對紫外線、高溫及常用消毒劑敏感。

二、傳播途徑

主要傳播模式為禽類到人的直接傳播，常見于活禽市場暴露史或家禽飼養(yǎng)環(huán)節(jié)。病毒存在于病禽呼吸道分泌物、糞便及羽毛中，人類通過吸入含病毒氣溶膠、接觸污染環(huán)境或直接處理病禽而感染。尚缺乏證據(jù)支持持續(xù)人際傳播，但家庭聚集病例提示可能存在有限非持續(xù)性人傳人。食用徹底煮熟的禽肉和蛋類不會(huì)導(dǎo)致感染，但生鮮禽血制品可能存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。

三、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為流感樣癥狀如發(fā)熱可達(dá)39℃以上，伴畏寒頭痛、全身肌肉酸痛。病程第3-7天可出現(xiàn)下呼吸道癥狀，包括劇烈咳嗽、咳痰、胸痛及進(jìn)行性呼吸困難。重癥患者迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺、頑固性低氧血癥，部分病例伴有心肌損傷、橫紋肌溶解或多器官功能衰竭。老年群體及慢性基礎(chǔ)疾病患者更易發(fā)展為重癥。

四、診斷方法

確診依賴實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查，發(fā)病7天內(nèi)采集呼吸道標(biāo)本如咽拭子、支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行檢測。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR可快速檢測病毒核酸，病毒分離培養(yǎng)則是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。血清學(xué)診斷需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體效價(jià)升高4倍以上有回顧性診斷意義。胸部影像學(xué)常顯示多肺葉浸潤影、磨玻璃樣改變及實(shí)變影，重癥患者可見白肺表現(xiàn)。血常規(guī)多提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞持續(xù)性下降預(yù)示病情惡化。

五、防治措施

預(yù)防核心是控制傳染源，應(yīng)避免接觸活禽及其污染環(huán)境，禽類產(chǎn)品需充分加熱食用。出現(xiàn)癥狀者應(yīng)及早就醫(yī)并告知暴露史，確診患者需隔離治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑如磷酸奧司他韋膠囊、扎那米韋吸入粉霧劑、帕拉米韋氯化鈉注射液應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟用。重癥病例需根據(jù)指征給予機(jī)械通氣、體外膜肺氧合等生命支持。針對密切接觸者可預(yù)防性使用奧司他韋，目前尚無商業(yè)化疫苗可供使用。

日常生活中應(yīng)保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，接觸禽類后徹底洗手，避免用未消毒手接觸眼鼻口。禽類養(yǎng)殖從業(yè)人員應(yīng)穿著防護(hù)裝備，定期對飼養(yǎng)場所實(shí)施消毒。出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀且在疫區(qū)活動(dòng)者，應(yīng)佩戴口罩并及時(shí)至發(fā)熱門診就診。烹飪禽蛋類需保證蛋白凝固、蛋黃變硬，處理生熟食物的廚具須分開使用。流行季節(jié)應(yīng)關(guān)注疫情通報(bào)，避免前往活禽交易市場，老年人和慢性病患者尤需加強(qiáng)防護(hù)。