權(quán)威問(wèn)答
胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括吻合口出血、吻合口瘺、胃排空障礙、術(shù)后感染等。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，與術(shù)中止血不徹底或吻合口張力過(guò)大有關(guān)，表現(xiàn)為嘔血或黑便，需緊急內(nèi)鏡下止血或手術(shù)探查，可遵醫(yī)囑使用凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸等藥物。
多發(fā)生于術(shù)后3-7天，因吻合口血供不良或技術(shù)因素導(dǎo)致，出現(xiàn)高熱、腹痛、腹膜炎體征，需禁食胃腸減壓，必要時(shí)行引流手術(shù)，可配合使用頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑、生長(zhǎng)抑素等治療。
術(shù)后5-10天常見(jiàn)，與迷走神經(jīng)損傷或吻合口水腫相關(guān)，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐，可通過(guò)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持改善，可嘗試紅霉素、莫沙必利、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥。
包括切口感染和腹腔感染，多因術(shù)中污染或免疫力低下引起，需加強(qiáng)切口護(hù)理，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素如哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素等。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行流質(zhì)飲食過(guò)渡，逐步增加活動(dòng)量，定期監(jiān)測(cè)體溫和腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)處理。
