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不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引發(fā)血栓形成所致，典型表現(xiàn)為靜息或輕度活動(dòng)時(shí)胸痛加劇。

1、斑塊不穩(wěn)定

冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊易發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集形成血栓。患者可能出現(xiàn)壓榨性胸痛向肩背部放射，需使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸甘油緩解癥狀。

2、血管痙攣

冠狀動(dòng)脈異常收縮導(dǎo)致血流急劇減少，常由吸煙、寒冷刺激誘發(fā)。表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后絞痛伴冷汗，可舌下含服硝酸甘油，嚴(yán)重時(shí)需靜脈泵入鈣通道阻滯劑如地爾硫卓。

3、進(jìn)行性狹窄

冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄超過70%時(shí)，心肌供氧需求失衡。典型癥狀為活動(dòng)后胸痛進(jìn)行性加重，需行冠脈造影評(píng)估，必要時(shí)植入支架或搭橋手術(shù)。

4、炎癥反應(yīng)

血管壁炎癥反應(yīng)加速斑塊進(jìn)展，C反應(yīng)蛋白升高提示高風(fēng)險(xiǎn)。患者可能合并發(fā)熱等全身癥狀，需強(qiáng)化他汀治療如阿托伐他汀，并控制感染等誘因。

建議低鹽低脂飲食，避免劇烈情緒波動(dòng)，隨身攜帶硝酸甘油片，定期復(fù)查血脂血糖血壓等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘立即就醫(yī)。