健康知道
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張?zhí)炱?/span>
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
牙髓抽除后仍有疼痛可能與殘髓炎、根尖周炎、治療操作刺激或鄰牙問題有關(guān)。牙髓治療后的疼痛主要有殘存神經(jīng)未徹底清理、根管消毒不徹底、根尖區(qū)炎癥未消退、咬合創(chuàng)傷、鄰牙病變轉(zhuǎn)移等原因引起，需結(jié)合臨床檢查明確病因。
殘髓炎是常見原因，牙髓組織未完全清除時，殘留的神經(jīng)纖維受炎癥刺激產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛，疼痛可能放射至耳顳部。根尖周炎多因根管內(nèi)感染擴散至根尖區(qū)，導致骨質(zhì)吸收和膿腫形成，表現(xiàn)為咬合痛或自發(fā)跳痛。治療過程中器械超出根尖孔或藥物刺激可能引發(fā)急性根尖周反應(yīng)，疼痛通常在1-3天達到高峰后逐漸緩解。咬合高點造成牙齒過早接觸時，咀嚼壓力可引發(fā)牙周膜鈍痛，調(diào)磨后多能緩解。鄰牙存在隱匿性齲壞或牙周病時，疼痛可能被誤判為治療牙的問題。
少數(shù)情況下特殊解剖結(jié)構(gòu)如副根管遺漏、根管側(cè)支未清理，或根折裂紋未發(fā)現(xiàn)可能導致頑固性疼痛。某些全身因素如糖尿病控制不佳會延緩根尖區(qū)愈合，三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能表現(xiàn)為牙源性疼痛。根管充填材料過敏反應(yīng)較為罕見，但可能引起持續(xù)腫脹和壓痛。
建議避免用患側(cè)咀嚼硬物，保持口腔清潔，若疼痛持續(xù)超過1周或出現(xiàn)腫脹發(fā)熱需及時復(fù)診。根尖X線片和錐形束CT可幫助定位問題，必要時需進行根管再治療、根尖手術(shù)或拔牙。日常可使用含氟牙膏預(yù)防鄰面齲，每年進行口腔檢查及早發(fā)現(xiàn)潛在問題。
