促甲狀腺激素偏低孕婦
促甲狀腺激素偏低的孕婦可能存在甲狀腺功能亢進(jìn)或妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥，需結(jié)合游離甲狀腺激素水平綜合評(píng)估。主要影響因素有妊娠期人絨毛膜促性腺激素水平升高、格雷夫斯病、甲狀腺炎、垂體功能異常、藥物影響等。
妊娠早期人絨毛膜促性腺激素水平升高會(huì)刺激甲狀腺，導(dǎo)致促甲狀腺激素暫時(shí)性降低，通常伴隨心悸、惡心等早孕反應(yīng)。這種情況無(wú)須特殊治療，建議定期復(fù)查甲狀腺功能，保持均衡飲食，適量增加海帶等富碘食物攝入。
自身免疫性甲狀腺疾病可能導(dǎo)致促甲狀腺激素受體抗體異常激活，表現(xiàn)為促甲狀腺激素降低伴游離甲狀腺激素升高，常見(jiàn)怕熱、手抖、體重下降等癥狀。孕婦可遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片控制甲亢，禁用放射性碘治療。
自身免疫性甲狀腺炎在病程早期可能出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥期，促甲狀腺激素偏低伴隨甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性。孕婦可能出現(xiàn)頸部腫大、疲勞等癥狀，需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)激素水平。
垂體病變導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)中樞性甲減，表現(xiàn)為促甲狀腺激素偏低且游離甲狀腺激素降低。孕婦需完善垂體磁共振檢查，確診后可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片替代治療，定期評(píng)估胎兒發(fā)育情況。
過(guò)量服用左甲狀腺素鈉片或含甲狀腺激素的保健品可能導(dǎo)致醫(yī)源性甲亢，使促甲狀腺激素水平降低。孕婦應(yīng)避免自行調(diào)整藥物劑量，使用甲狀腺激素制劑期間需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，出現(xiàn)心慌、多汗等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
促甲狀腺激素偏低的孕婦應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量食用魚(yú)類、蛋類及豆制品，避免過(guò)量進(jìn)食海帶、紫菜等高碘食物。保持規(guī)律作息，每周進(jìn)行3-5次散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。妊娠期間每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，出現(xiàn)明顯體重下降、持續(xù)性心悸或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)。所有藥物治療均須在產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行停藥或更改劑量。
