肝硬化的并發(fā)癥是什么
肝硬化可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。肝硬化是慢性肝病進(jìn)展至終末期的表現(xiàn)，需通過定期監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療預(yù)防并發(fā)癥。
肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓時(shí)，食管胃底靜脈因血流受阻發(fā)生曲張，血管壁變薄易破裂。患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)失血性休克。臨床常用生長(zhǎng)抑素注射液、注射用奧曲肽等藥物降低門脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血。
肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨等毒性物質(zhì)無法代謝，透過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為性格改變、睡眠顛倒，進(jìn)展期可出現(xiàn)定向力障礙、撲翼樣震顫甚至昏迷。治療需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群，配合門冬氨酸鳥氨酸注射液降血氨。
肝硬化患者腹腔積液易繼發(fā)細(xì)菌感染，常見病原體為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。典型癥狀包括發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛。診斷性腹腔穿刺可見中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。
嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎血管收縮和腎灌注不足，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高但尿鈉降低。此并發(fā)癥與內(nèi)臟血管擴(kuò)張、有效動(dòng)脈血容量不足相關(guān)。治療可選用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白擴(kuò)容，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。
肝硬化是肝細(xì)胞癌重要的高危因素，與慢性炎癥刺激和肝細(xì)胞異常增生相關(guān)。早期可能無癥狀，隨腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、甲胎蛋白升高。需每6個(gè)月通過肝臟超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)進(jìn)行篩查，確診后根據(jù)分期選擇肝切除術(shù)、射頻消融或靶向藥物治療。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食需保證充足熱量但控制動(dòng)物蛋白攝入，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或尿量減少等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部影像學(xué)檢查，必要時(shí)接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防重疊感染。
