甲狀腺結(jié)節(jié)是否都需要開(kāi)刀呢
甲狀腺結(jié)節(jié)通常無(wú)須開(kāi)刀，多數(shù)情況下定期復(fù)查即可。是否需要手術(shù)主要與結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、癥狀及惡性風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，主要包括良性小結(jié)節(jié)無(wú)壓迫癥狀、可疑惡性特征、結(jié)節(jié)迅速增大、合并甲狀腺功能異常、引起呼吸困難或吞咽困難等情況。
體積較小且超聲檢查顯示良性特征的結(jié)節(jié)，通常建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲。此類(lèi)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，極少惡變，可通過(guò)調(diào)整飲食如控制碘攝入、避免刺激性食物等方式觀察。若伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，需配合藥物調(diào)節(jié)功能而非手術(shù)。
超聲提示邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比大于1等惡性征象時(shí)，需進(jìn)一步行細(xì)針穿刺活檢確認(rèn)。病理確診為乳頭狀癌等低危惡性結(jié)節(jié)且直徑小于1厘米，部分患者可選擇密切隨訪而非立即手術(shù)。但若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或多灶性病變，則需手術(shù)切除。
半年內(nèi)體積增長(zhǎng)超過(guò)20%或出現(xiàn)新發(fā)實(shí)性成分，可能提示出血或惡變風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合超聲彈性成像等評(píng)估，排除淋巴瘤或未分化癌等罕見(jiàn)情況。對(duì)于增長(zhǎng)迅速的囊性結(jié)節(jié)，可考慮超聲引導(dǎo)下抽液硬化治療替代手術(shù)。
合并甲亢的自主功能性結(jié)節(jié)，若放射性碘治療無(wú)效或存在禁忌，可手術(shù)切除。而橋本甲狀腺炎伴發(fā)的結(jié)節(jié)，通常優(yōu)先采用左甲狀腺素鈉片抑制治療。手術(shù)僅適用于藥物控制不佳或合并壓迫癥狀者。
胸骨后甲狀腺腫或巨大結(jié)節(jié)壓迫氣管食管時(shí)，需手術(shù)解除機(jī)械性梗阻。術(shù)前應(yīng)評(píng)估聲帶功能，術(shù)中可能需聯(lián)合喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。對(duì)于高齡或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，可嘗試射頻消融等微創(chuàng)治療緩解癥狀。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常需保持情緒穩(wěn)定，避免頸部受壓或外傷。飲食注意均衡碘攝入，限制十字花科蔬菜過(guò)量食用。術(shù)后患者應(yīng)定期檢測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊復(fù)發(fā)等情況需及時(shí)復(fù)診。
