肝硬化腹水患者臨終前有哪些癥狀
肝硬化腹水患者臨終前可能出現意識模糊、呼吸衰竭、嘔血、全身水腫、血壓持續(xù)下降等癥狀。肝硬化腹水發(fā)展到終末期時，肝功能嚴重衰竭，常伴隨多器官功能受損。
肝性腦病是終末期肝硬化常見并發(fā)癥，由于血氨升高影響大腦功能，患者會出現晝夜顛倒、言語混亂、計算能力下降等癥狀。隨著病情進展可能出現嗜睡甚至昏迷，部分患者伴有撲翼樣震顫。治療需限制蛋白質攝入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要時靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸注射液。
大量腹水壓迫膈肌導致呼吸困難，合并肺部感染或胸腔積液時會加重缺氧?；颊弑憩F為呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度持續(xù)低于90%。需通過腹腔穿刺引流減輕壓迫，吸氧改善通氣，嚴重時需氣管插管機械通氣。合并感染可使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗炎治療。
食管胃底靜脈曲張破裂是致命性并發(fā)癥，患者突然嘔出鮮紅色血液或咖啡樣物，伴隨心率增快、血壓驟降。緊急處理包括禁食、靜脈輸注注射用生長抑素收縮血管，必要時行內鏡下套扎止血。出血量超過1000毫升可能引發(fā)失血性休克。
低蛋白血癥和腎功能不全導致液體潴留，表現為四肢凹陷性水腫、陰囊或陰唇腫脹、腹圍進行性增大。利尿劑如呋塞米片效果逐漸減弱，需聯合人血白蛋白靜脈輸注提高膠體滲透壓，嚴格控制每日液體入量在1000毫升以內。
有效循環(huán)血容量不足和心功能衰竭導致血壓難以維持，收縮壓常低于90mmHg，四肢濕冷、尿量少于400毫升/天。需監(jiān)測中心靜脈壓指導補液，血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液維持灌注，但終末期患者對藥物反應較差。
肝硬化終末期患者需絕對臥床，抬高床頭30度減輕呼吸困難。飲食選擇低鹽流質，每日鈉攝入限制在500毫克以下。家屬應密切觀察神志變化、出血征象和尿量，記錄24小時出入量。疼痛控制可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片，避免使用對肝臟有損害的鎮(zhèn)痛藥物。保持皮膚清潔預防壓瘡，口腔護理減少感染風險。建議提前與醫(yī)生溝通臨終關懷方案，減輕患者痛苦。
