乳腺癌淋巴的變化
乳腺癌患者可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等淋巴系統(tǒng)變化。乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要通過淋巴管擴散，常見表現(xiàn)有淋巴結(jié)質(zhì)地變硬、活動度降低、無痛性腫大等，可能與腫瘤細胞侵犯淋巴管、免疫應(yīng)答激活等因素有關(guān)。
乳腺癌常轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，早期表現(xiàn)為單個或多個淋巴結(jié)無痛性腫大，質(zhì)地堅硬如橡皮，活動度逐漸減低?？赡芘c腫瘤細胞通過乳腺外側(cè)淋巴管群直接擴散有關(guān)。確診需結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，治療需根據(jù)分期選擇前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。
腫瘤細胞經(jīng)腋窩淋巴結(jié)進一步轉(zhuǎn)移至鎖骨上區(qū)時，提示疾病進展。表現(xiàn)為鎖骨上窩飽滿或觸及質(zhì)硬固定包塊，可能伴隨臂叢神經(jīng)壓迫癥狀。此類轉(zhuǎn)移多屬于N3期，需通過CT或PET-CT評估全身轉(zhuǎn)移情況，治療以全身化療聯(lián)合局部放療為主。
乳腺內(nèi)側(cè)腫瘤易轉(zhuǎn)移至胸骨旁內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈，早期臨床難以觸及，需依賴MRI或核素顯像檢測。該區(qū)域轉(zhuǎn)移可能影響縱隔結(jié)構(gòu)，增加術(shù)后放療難度。治療方案需綜合評估腫瘤分子分型，部分患者需擴大放療范圍至內(nèi)乳淋巴鏈。
廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或術(shù)后淋巴管破壞可導(dǎo)致淋巴液回流受阻，表現(xiàn)為患側(cè)上肢進行性腫脹、皮膚增厚。急性期需采用低彈力繃帶加壓包扎，慢性期需終身穿戴壓力袖套。物理治療如人工淋巴引流可改善癥狀，嚴重者需考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)。
特殊類型的炎性乳腺癌可表現(xiàn)為乳房皮膚橘皮樣變伴腋窩淋巴結(jié)腫大，系腫瘤細胞阻塞真皮淋巴管所致。此類患者需行穿刺活檢明確診斷，治療首選新輔助化療縮小病灶后再考慮手術(shù)，術(shù)后需加強皮膚護理預(yù)防感染。
乳腺癌患者應(yīng)定期自查淋巴結(jié)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)異常腫大及時就診。術(shù)后需避免患肢抽血、測量血壓等可能損傷淋巴管的行為，堅持上肢功能鍛煉。飲食注意控制鈉鹽攝入減輕水腫，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)性腫脹或皮膚破潰時需立即就醫(yī)處理。
