乳腺癌切除手術(shù)過程
乳腺癌切除手術(shù)過程主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉、病灶切除、淋巴結(jié)清掃和傷口縫合等步驟。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤分期和患者情況選擇保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)，術(shù)中可能配合前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃。
術(shù)前評(píng)估階段需完善乳腺超聲、鉬靶或核磁共振檢查明確腫瘤范圍，部分患者需穿刺活檢確診病理類型。醫(yī)生會(huì)結(jié)合腫瘤大小、位置及患者意愿制定個(gè)體化方案，保乳手術(shù)適用于早期單發(fā)腫瘤且乳房體積足夠者，需保證切緣陰性。全乳切除術(shù)適用于多灶性腫瘤或保乳條件不足者，可選擇保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良術(shù)。麻醉通常采用全身麻醉，患者術(shù)中無意識(shí)且無痛感。手術(shù)開始后醫(yī)生沿設(shè)計(jì)切口逐層分離皮膚和皮下組織，暴露乳腺腺體后完整切除腫瘤及周圍部分正常組織，保乳手術(shù)需確保切緣距腫瘤超過1厘米。前哨淋巴結(jié)活檢通過注射示蹤劑定位先引流腫瘤的淋巴結(jié)，若活檢陰性可避免腋窩清掃。腋窩淋巴結(jié)清掃需清除胸小肌外側(cè)的脂肪淋巴組織，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。術(shù)野止血后放置引流管，分層縫合切口并加壓包扎，切除標(biāo)本送病理檢查明確分期和分子分型。
術(shù)前評(píng)估階段需完善乳腺超聲、鉬靶或核磁共振檢查明確腫瘤范圍，部分患者需穿刺活檢確診病理類型。醫(yī)生會(huì)結(jié)合腫瘤大小、位置及患者意愿制定個(gè)體化方案，保乳手術(shù)適用于早期單發(fā)腫瘤且乳房體積足夠者，需保證切緣陰性。全乳切除術(shù)適用于多灶性腫瘤或保乳條件不足者，可選擇保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良術(shù)。麻醉通常采用全身麻醉，患者術(shù)中無意識(shí)且無痛感。手術(shù)開始后醫(yī)生沿設(shè)計(jì)切口逐層分離皮膚和皮下組織，暴露乳腺腺體后完整切除腫瘤及周圍部分正常組織，保乳手術(shù)需確保切緣距腫瘤超過1厘米。前哨淋巴結(jié)活檢通過注射示蹤劑定位先引流腫瘤的淋巴結(jié)，若活檢陰性可避免腋窩清掃。腋窩淋巴結(jié)清掃需清除胸小肌外側(cè)的脂肪淋巴組織，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。術(shù)野止血后放置引流管，分層縫合切口并加壓包扎，切除標(biāo)本送病理檢查明確分期和分子分型。
術(shù)后需保持引流管通暢記錄引流量，避免患側(cè)上肢劇烈活動(dòng)預(yù)防淋巴水腫。切口愈合后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入促進(jìn)組織修復(fù)，保持理想體重降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理支持對(duì)術(shù)后形體改變帶來的焦慮抑郁尤為重要，可參加專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)課程。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注對(duì)側(cè)乳房健康，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)化療、放療或內(nèi)分泌治療等綜合方案。
