惡性胸膜間皮瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
呼吸內(nèi)科編輯
科普小醫(yī)森
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惡性胸膜間皮瘤早期癥狀隱匿，典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、胸腔積液，需盡早就醫(yī)確診。病因與石棉暴露高度相關(guān)，治療需結(jié)合手術(shù)、化療及靶向治療。
1. 胸痛
持續(xù)性鈍痛或銳痛是常見首發(fā)癥狀，多位于患側(cè)胸部或肩胛區(qū)。疼痛隨深呼吸加重，易被誤診為肌肉勞損。約60%患者出現(xiàn)此癥狀，與腫瘤侵犯肋間神經(jīng)及胸壁有關(guān)。建議通過CT引導(dǎo)穿刺活檢明確診斷。
2. 呼吸困難
進(jìn)行性加重的氣促占病例的80%-90%，主要因胸腔積液壓迫肺組織或腫瘤包裹肺部所致。大量積液時可能出現(xiàn)端坐呼吸，需行胸腔穿刺引流緩解癥狀。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。
3. 胸腔積液
90%病例出現(xiàn)血性或黃色滲出性積液，積液量常超過500ml。胸水檢測可見間皮細(xì)胞增高，透明質(zhì)酸濃度超過100mg/L具有診斷價值。反復(fù)積液需考慮胸膜固定術(shù)。
4. 全身癥狀
體重下降超過10%提示疾病進(jìn)展，多伴有持續(xù)性低熱。25%患者出現(xiàn)杵狀指，與缺氧和生長因子分泌有關(guān)。晚期可見惡病質(zhì)表現(xiàn)，需營養(yǎng)支持治療。
5. 轉(zhuǎn)移癥狀
腫瘤侵犯心包可引起心包填塞，表現(xiàn)為頸靜脈怒張。骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折，脊椎轉(zhuǎn)移可能壓迫脊髓。肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸時多屬終末期。
治療需多學(xué)科協(xié)作，胸膜切除術(shù)聯(lián)合化療可延長生存期。培美曲塞+順鉑是標(biāo)準(zhǔn)化療方案，靶向藥物安羅替尼對部分患者有效。免疫治療中帕博利珠單抗顯示一定療效。疼痛管理推薦使用芬太尼透皮貼劑。
惡性胸膜間皮瘤預(yù)后較差，確診后中位生存期約12個月。石棉接觸者應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT篩查，出現(xiàn)不明原因胸痛超過兩周需排查本病。治療方案選擇需綜合考慮病理分型及患者體能狀態(tài)，早期干預(yù)可改善生活質(zhì)量。
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