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腰椎穿刺應(yīng)采取什么位置及其經(jīng)過的層次

骨科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： #腰椎

腰椎穿刺采取側(cè)臥位或坐位，穿刺針依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，最終到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。操作需嚴(yán)格無菌，避免神經(jīng)損傷和感染風(fēng)險。

1. 體位選擇

側(cè)臥位是最常用體位，患者屈頸抱膝使腰椎后凸，增大椎間隙。坐位適用于肥胖或脊柱畸形患者，需保持背部垂直于床面。體位不當(dāng)可能導(dǎo)致穿刺失敗或損傷神經(jīng)。

2. 解剖層次詳解

皮膚消毒后，穿刺針垂直進(jìn)針。皮下組織含脂肪層，肥胖者需更深入針。棘上韌帶連接棘突頂端，老年鈣化時阻力增大。黃韌帶彈性強，突破時有明顯"落空感"，是判斷進(jìn)入硬膜外腔的關(guān)鍵標(biāo)志。

3. 操作注意事項

使用22G細(xì)針可減少腦脊液漏。進(jìn)針深度成人約4-6cm，兒童2-3cm。遇到骨性阻力應(yīng)退針調(diào)整角度。穿刺后平臥6小時預(yù)防低壓性頭痛，監(jiān)測生命體征4小時。

4. 并發(fā)癥預(yù)防

感染風(fēng)險需嚴(yán)格消毒鋪巾。神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為下肢放射痛，應(yīng)立即退針。顱內(nèi)壓增高者禁忌穿刺，避免腦疝。凝血功能障礙患者需提前糾正。

腰椎穿刺是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要方法，精確掌握解剖層次和規(guī)范操作可最大限度降低風(fēng)險。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)，日常避免劇烈運動24小時。醫(yī)療團隊?wèi)?yīng)做好應(yīng)急預(yù)案，確保操作安全有效。

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