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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥要做什么檢查

消化內(nèi)科編輯 健康陪伴者
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關(guān)鍵詞： #妊娠 #妊娠期

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需通過肝功能、膽汁酸檢測及超聲檢查確診，關(guān)鍵指標(biāo)為血清總膽汁酸水平升高。治療以緩解瘙癢、降低膽汁酸為主，必要時需提前終止妊娠。

1. 肝功能檢查

空腹抽血檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標(biāo)，異常升高提示肝細胞損傷。約60%患者ALT超過正常值3倍，AST同步上升但幅度較低。需每周復(fù)查監(jiān)測變化。

2. 血清膽汁酸測定

總膽汁酸（TBA）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，正常值＜10μmol/L。妊娠期膽汁淤積癥患者常＞40μmol/L，重度者可達100μmol/L以上。甘膽酸（CG）檢測更敏感，空腹水平＞10nmol/L即有意義。

3. 肝膽超聲檢查

排除膽囊結(jié)石、膽管梗阻等器質(zhì)性疾病。典型表現(xiàn)為膽囊壁增厚、膽汁淤積，但約80%患者超聲無異常發(fā)現(xiàn)。對于黃疸明顯者需加做MRCP評估膽管情況。

4. 胎兒監(jiān)護手段

胎心監(jiān)護從孕32周起每周2次，關(guān)注胎心率變異減少。生物物理評分聯(lián)合超聲監(jiān)測羊水情況，臍動脈血流多普勒檢測胎盤功能。重度病例需每日胎動計數(shù)。

藥物治療方案包括熊去氧膽酸（每日15mg/kg分3次口服）、S-腺苷蛋氨酸（靜脈滴注500-1000mg/日）。外用地塞米松乳膏緩解瘙癢，維生素K預(yù)防出血。飲食選擇低脂高蛋白食譜，增加燕麥、冬瓜等膳食纖維攝入。

妊娠34周后持續(xù)膽汁酸＞40μmol/L或出現(xiàn)胎兒窘迫時，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測肝功能至恢復(fù)正常，再次妊娠復(fù)發(fā)率高達60%，孕前需進行遺傳咨詢和預(yù)防性用藥評估。

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