腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是什么原因?qū)е?/strong>
泌尿外科編輯
健康領(lǐng)路人
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腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿可能由腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷、腎小管重吸收功能障礙、高血壓腎損害、糖尿病腎病、免疫復(fù)合物沉積等因素引起。
1、腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷：腎小球基底膜和足細(xì)胞構(gòu)成濾過(guò)屏障，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)破壞，使血漿白蛋白等大分子物質(zhì)漏出至尿液中。臨床表現(xiàn)為尿泡沫增多，需通過(guò)腎穿刺活檢明確病理類型。
2、腎小管重吸收功能障礙：近端腎小管負(fù)責(zé)重吸收濾過(guò)的微量蛋白，腎炎累及腎小管時(shí)，其重吸收能力下降導(dǎo)致β2微球蛋白等小分子蛋白尿。常伴隨夜尿增多、低分子蛋白尿等特征。
3、高血壓腎損害：長(zhǎng)期未控制的高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，導(dǎo)致機(jī)械性屏障損傷。這類蛋白尿多伴有高血壓視網(wǎng)膜病變，需嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
4、糖尿病腎?。焊哐峭ㄟ^(guò)晚期糖基化終產(chǎn)物損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期進(jìn)展為大量蛋白尿。血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白低于7%。
5、免疫復(fù)合物沉積：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病產(chǎn)生的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在腎小球，激活補(bǔ)體引發(fā)炎癥反應(yīng)。除蛋白尿外，多伴有抗核抗體陽(yáng)性、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
腎炎患者應(yīng)限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白；嚴(yán)格控制食鹽攝入每日不超過(guò)5克；避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白漏出；定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。合并高血壓或糖尿病者需同步控制原發(fā)病，水腫明顯時(shí)需記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)尿量減少或血肌酐升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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