哪些情況不適合做血液透析
腎內(nèi)科編輯
健康解讀者
關(guān)鍵詞： #血液
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血液透析適用于腎功能衰竭患者，但存在嚴重心血管疾病、活動性出血、低血壓未糾正、嚴重感染及精神障礙無法配合等情況時不宜進行。
1、心血管疾?。?/h3>
急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或嚴重心力衰竭患者進行血液透析可能加重心臟負荷。透析過程中體液快速清除易誘發(fā)心律失常甚至心源性休克，需先穩(wěn)定心功能后再評估透析指征。
2、活動性出血：
消化道出血、顱內(nèi)出血或術(shù)后創(chuàng)面滲血時，透析使用的抗凝劑會增加出血風險。此類患者需采用無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等特殊方案，出血控制前應(yīng)暫緩常規(guī)透析。
3、頑固性低血壓：
收縮壓持續(xù)低于90mmHg且對擴容治療無反應(yīng)者，透析時極易發(fā)生休克。需通過靜脈補液、血管活性藥物等措施提升血壓至安全范圍后方可考慮透析。
4、未控制感染：
膿毒血癥或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染未控制時，透析可能促進病原體擴散。需先進行足量抗生素治療，感染灶清除后再行透析，避免引發(fā)感染性休克。
5、精神行為異常：
躁狂發(fā)作、重度癡呆等無法配合治療者，透析過程中肢體活動可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或穿刺針移位。需通過鎮(zhèn)靜或臨時深靜脈置管等措施保障治療安全。
存在透析禁忌癥時應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療等替代方案。日常需嚴格限制水分攝入（每日不超過1000毫升），控制高鉀食物如香蕉、土豆的攝取，監(jiān)測血壓和體重變化。適當進行床邊踝泵運動促進血液循環(huán)，保持導(dǎo)管穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或意識改變需立即就醫(yī)。
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