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急性化膿性腹膜炎手術(shù)怎么做

消化內(nèi)科編輯 健康萬(wàn)事通
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關(guān)鍵詞： #腹膜炎 #手術(shù)

急性化膿性腹膜炎手術(shù)需根據(jù)感染范圍和患者情況選擇腹腔鏡探查引流或開(kāi)腹手術(shù)，主要術(shù)式包括病灶清除、腹腔沖洗引流、腸造瘺等。

1、腹腔鏡探查：

適用于早期局限性腹膜炎，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)探查腹腔感染灶，可同時(shí)進(jìn)行膿液引流和局部沖洗。術(shù)中需注意避免腸管損傷，術(shù)后留置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。

2、開(kāi)腹清創(chuàng)術(shù)：

針對(duì)彌漫性腹膜炎或合并腸穿孔者，需充分暴露腹腔，徹底清除壞死組織和膿苔。重點(diǎn)處理原發(fā)病灶如闌尾切除、腸修補(bǔ)等，術(shù)中采用生理鹽水和抗生素溶液反復(fù)沖洗腹腔。

3、引流管放置：

術(shù)中需在盆腔、膈下等易積液部位放置多根引流管，通常選用硅膠雙套管。引流管應(yīng)避開(kāi)大血管和腸管，術(shù)后保持通暢并記錄引流液性狀和量。

4、腸造瘺處理：

合并腸管嚴(yán)重缺血或穿孔時(shí)，可能需行臨時(shí)性腸造瘺。根據(jù)損傷部位選擇回腸造口或結(jié)腸造口，待感染控制后二期行造瘺還納術(shù)。

5、術(shù)后管理：

術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，聯(lián)合使用廣譜抗生素。密切監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征，警惕吻合口瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，避免過(guò)早攝入高纖維食物。早期床上活動(dòng)預(yù)防腸粘連，后期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和適度步行。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常需及時(shí)復(fù)診。

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