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甲狀旁腺功能危象如何處理

內分泌科編輯 健康真相官
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甲狀旁腺功能危象需緊急降鈣治療與病因管理，主要措施包括靜脈補液、雙膦酸鹽類藥物應用、利尿劑使用、血液透析及原發(fā)病治療。

1、靜脈補液：

大量生理鹽水靜脈輸注可稀釋血鈣濃度，促進鈣經腎臟排泄。每日需監(jiān)測電解質平衡，防止鈉負荷過重引發(fā)心力衰竭。補液速度根據(jù)心肺功能調整，通常維持尿量在每小時200毫升以上。

2、雙膦酸鹽藥物：

帕米膦酸鈉或唑來膦酸能抑制破骨細胞活性，24-48小時內可使血鈣下降2-3mg/dL。用藥期間需監(jiān)測腎功能，嚴重腎功能不全者需調整劑量。此類藥物對惡性腫瘤相關高鈣血癥效果顯著。

3、利尿劑應用：

呋塞米等袢利尿劑在充分補液后使用，可阻斷腎小管鈣重吸收。禁止在血容量不足時使用，否則可能加重脫水。需同步補充鉀鎂防止電解質紊亂，每2小時監(jiān)測尿鈣排出量。

4、血液透析：

針對腎功能衰竭或血鈣＞14mg/dL的危重患者，采用低鈣透析液可快速清除血鈣。每次透析可使血鈣降低3-5mg/dL，需連續(xù)進行直至癥狀緩解。心血管不穩(wěn)定者需行連續(xù)性腎臟替代治療。

5、病因治療：

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進需行甲狀旁腺切除術，術前用西那卡塞控制血鈣。惡性腫瘤需針對原發(fā)灶進行放療或化療，多發(fā)性骨髓瘤可使用地諾單抗。長期管理需定期檢測血鈣及甲狀旁腺激素水平。

急性期處理后應保持臥床休息，嚴格限制鈣和維生素D攝入，每日飲水量維持在3000毫升以上?；謴推谥鸩皆黾拥外}飲食如糙米、雞胸肉，避免乳制品和堅果。定期復查骨密度預防骨質疏松，出現(xiàn)肌無力或心律失常需立即返院。長期隨訪需內分泌科與腎內科協(xié)同管理，尤其注意慢性腎病患者的鈣磷代謝平衡。

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