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溶栓的禁忌癥是什么

神經(jīng)內(nèi)科編輯 健康解讀者
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溶栓治療的禁忌癥主要包括活動性出血、近期重大手術或創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血史、未控制的高血壓及嚴重肝腎功能不全等情況。溶栓是通過藥物溶解血栓以恢復血流的治療方式，但部分患者因特定健康狀況可能面臨較高風險。

1、活動性出血

存在消化道出血、咯血等活動性出血的患者禁止溶栓。溶栓藥物會抑制凝血功能，可能加重出血導致失血性休克。此類患者需先通過內(nèi)鏡或介入治療止血，待出血穩(wěn)定后再評估是否適合溶栓。

2、近期重大手術或創(chuàng)傷

過去3個月內(nèi)接受過開顱、脊柱或重大關節(jié)手術者禁用溶栓。手術創(chuàng)面尚未完全愈合時，溶栓可能導致術區(qū)大出血。對于輕微體表創(chuàng)傷，需根據(jù)傷口愈合情況個體化評估風險。

3、顱內(nèi)出血史

既往有自發(fā)性腦出血、動脈瘤破裂史的患者溶栓后腦出血風險顯著增高。這類患者需通過頭顱CT排除新鮮出血灶，必要時選擇機械取栓等替代治療。

4、未控制的高血壓

收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg時禁止溶栓。高血壓會增加腦血管破裂概率，需先用硝苯地平控釋片等藥物平穩(wěn)降壓后再考慮溶栓。

5、嚴重肝腎功能不全

肝功能Child-PughC級或肌酐清除率低于30ml/min的患者代謝溶栓藥物能力下降，可能引發(fā)蓄積性出血。此類患者需調(diào)整藥物劑量或選擇其他血管再通方案。

對于存在溶栓禁忌癥的患者，可考慮機械取栓、抗血小板聚集等替代治療方案。治療期間需密切監(jiān)測生命體征、凝血功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，避免跌倒等外傷風險。飲食上應保持清淡易消化，避免過硬、過熱食物刺激消化道黏膜。恢復期遵醫(yī)囑進行漸進式康復訓練，定期復查血管超聲評估治療效果。

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