甲型鏈球菌和肺炎鏈球菌鑒別
呼吸內科編輯
醫(yī)路陽光
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甲型鏈球菌和肺炎鏈球菌的鑒別主要通過實驗室檢查（如革蘭染色、生化試驗、血清學檢測）和臨床表現(xiàn)差異實現(xiàn)。兩者在形態(tài)特征、致病性、耐藥性及感染部位上存在明顯區(qū)別。
1、形態(tài)特征
甲型鏈球菌革蘭染色呈陽性，常排列成短鏈狀，血瓊脂平板上形成透明溶血環(huán)（β溶血）。肺炎鏈球菌同樣為革蘭陽性球菌，但多成雙排列，菌體呈矛頭狀，血瓊脂平板上產(chǎn)生草綠色溶血環(huán)（α溶血），且可被膽鹽溶解。
2、生化特性
甲型鏈球菌能分解多種糖類，觸酶試驗陰性，對奧普托欣耐藥。肺炎鏈球菌可被奧普托欣抑制，膽汁溶菌試驗陽性，菊糖發(fā)酵試驗陽性，這些是區(qū)別于其他鏈球菌的關鍵生化指標。
3、血清學分型
甲型鏈球菌根據(jù)M蛋白抗原分為多種血清型，與風濕熱、急性腎小球腎炎等疾病相關。肺炎鏈球菌則具有莢膜多糖抗原，目前已發(fā)現(xiàn)90余種血清型，其中23價多糖疫苗涵蓋主要致病血清型。
4、致病特點
甲型鏈球菌主要引起咽炎、皮膚感染，可能繼發(fā)風濕熱或腎小球腎炎。肺炎鏈球菌更易導致肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥，老年人與兒童是高危人群。
5、耐藥性差異
甲型鏈球菌通常對青霉素高度敏感，罕見耐藥株。肺炎鏈球菌已出現(xiàn)對青霉素、大環(huán)內酯類等多重耐藥菌株，臨床需根據(jù)藥敏結果選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢曲松鈉注射液或左氧氟沙星膠囊等藥物。
日常預防需注意呼吸道衛(wèi)生，免疫力低下者可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應及時就醫(yī)，避免自行使用抗生素。醫(yī)務人員采集標本時應嚴格區(qū)分咽拭子與痰培養(yǎng)的送檢要求，確保檢測準確性。
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