股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折彎曲鍛煉
骨科編輯
醫(yī)路陽(yáng)光
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股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折后通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行彎曲鍛煉，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能?？祻?fù)鍛煉需根據(jù)骨折愈合階段、內(nèi)固定穩(wěn)定性及個(gè)體差異制定方案，避免過(guò)早或過(guò)度活動(dòng)影響愈合。
骨折早期需以制動(dòng)為主，此時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織尚未修復(fù)，過(guò)早彎曲可能加重?fù)p傷。此階段可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)輔助訓(xùn)練，角度控制在30度以?xún)?nèi)，避免牽拉骨折端。同時(shí)配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，通過(guò)肌肉泵作用促進(jìn)消腫，每日訓(xùn)練量以不誘發(fā)明顯疼痛為限。部分采用髓內(nèi)釘固定的穩(wěn)定性骨折，術(shù)后1周可開(kāi)始小范圍主動(dòng)屈膝，但需嚴(yán)格遵循影像學(xué)評(píng)估結(jié)果。
骨折進(jìn)入愈合期后逐步增加主動(dòng)活動(dòng)幅度，通常術(shù)后4-6周可進(jìn)行60-90度屈曲訓(xùn)練。采用坐位垂腿、仰臥位滑墻等方式，配合熱敷緩解肌肉緊張。此階段需關(guān)注骨折線模糊程度與內(nèi)固定物位置，若出現(xiàn)異常響聲或突發(fā)疼痛應(yīng)立即停止?？祻?fù)過(guò)程中可結(jié)合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療，通過(guò)生物電效應(yīng)促進(jìn)骨痂形成。對(duì)于關(guān)節(jié)面受累的復(fù)雜骨折，需延遲至8周后開(kāi)始負(fù)重狀態(tài)下的屈伸練習(xí)。
骨折臨床愈合后應(yīng)強(qiáng)化全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過(guò)功率自行車(chē)、水中步行等訓(xùn)練改善軟組織彈性。存在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)可使用動(dòng)態(tài)支具進(jìn)行漸進(jìn)式牽拉，但需排除異位骨化等并發(fā)癥。整個(gè)康復(fù)期需定期復(fù)查X線，結(jié)合骨代謝標(biāo)志物評(píng)估愈合進(jìn)度。飲食注意補(bǔ)充維生素D與鈣質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1.2克，避免吸煙飲酒等影響骨愈合的因素。康復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)持續(xù)腫脹或夜間靜息痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除深靜脈血栓等并發(fā)癥。
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