闌尾粘液性腫瘤是什么
普外科編輯
醫(yī)顆葡萄
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闌尾粘液性腫瘤是起源于闌尾黏膜上皮的腫瘤性病變，可分為低級別闌尾粘液性腫瘤和高級別闌尾粘液性腫瘤兩類，部分病例可能進(jìn)展為闌尾粘液腺癌。
1、病理特征
闌尾粘液性腫瘤以粘液分泌異常為特征，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量膠凍樣粘液。低級別腫瘤細(xì)胞異型性較小，粘液局限于闌尾壁內(nèi)；高級別腫瘤細(xì)胞異型明顯，粘液可突破闌尾壁。病理診斷需結(jié)合免疫組化標(biāo)記物如CK20、CDX2等。
2、臨床表現(xiàn)
早期常無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為慢性右下腹隱痛。隨著腫瘤增大可能出現(xiàn)急性闌尾炎樣發(fā)作，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱。若發(fā)生粘液腹腔播散可形成腹膜假性粘液瘤，出現(xiàn)腹脹、腸梗阻等癥狀。
3、影像學(xué)檢查
腹部超聲可見闌尾區(qū)囊實(shí)性占位；CT檢查能清晰顯示闌尾增粗伴低密度粘液積聚，典型表現(xiàn)為闌尾呈臘腸樣擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描可見囊壁輕度強(qiáng)化，粘液成分無強(qiáng)化。MRI對粘液成分顯示更具優(yōu)勢，T2加權(quán)像呈明顯高信號。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診需依靠術(shù)后病理檢查。內(nèi)鏡下活檢因取材限制可能漏診。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾增粗伴膠凍樣物質(zhì)滲出，需警惕本病可能。鑒別診斷需排除闌尾炎、闌尾類癌、卵巢粘液性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等疾病。
5、治療原則
局限性病變首選闌尾切除術(shù)，要求完整切除避免粘液泄漏。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜種植需行減瘤手術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療。高級別腫瘤或粘液腺癌需追加右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后需定期隨訪腹部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)。
確診闌尾粘液性腫瘤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動以防腫瘤破裂，飲食上建議低纖維易消化食物減少腸道刺激。術(shù)后患者需每3-6個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，密切監(jiān)測腹膜假性粘液瘤的發(fā)生。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時就診。
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