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怎樣判斷半月板縫合愈合情況

骨科編輯 醫(yī)普觀察員
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判斷半月板縫合愈合情況主要通過臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查及功能測試綜合判斷。主要有臨床癥狀改善、磁共振成像檢查、關(guān)節(jié)活動度測試、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估、二次關(guān)節(jié)鏡檢查等方式。

1、臨床癥狀改善

術(shù)后疼痛減輕和腫脹消退是初步愈合跡象。若行走時關(guān)節(jié)無卡壓感、上下樓梯無彈響，提示半月板邊緣對合良好。但需注意部分患者可能因瘢痕組織形成出現(xiàn)短暫性酸脹，需與愈合不良區(qū)分。

2、磁共振成像檢查

術(shù)后3個月復(fù)查MRI可觀察縫合處信號變化。完全愈合表現(xiàn)為半月板連續(xù)性恢復(fù)、無裂隙征象，T2加權(quán)像高信號消失。部分愈合可見局部信號增高但無結(jié)構(gòu)中斷，需結(jié)合臨床判斷。

3、關(guān)節(jié)活動度測試

通過被動屈伸膝關(guān)節(jié)評估機械癥狀。完全愈合者關(guān)節(jié)活動無受限，深蹲時無交鎖現(xiàn)象。若存在30度以上屈曲障礙或終末伸直疼痛，可能提示愈合延遲或再撕裂。

4、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估

采用Lachman試驗、軸移試驗排除韌帶松弛導(dǎo)致的繼發(fā)損傷。半月板愈合良好時，膝關(guān)節(jié)各向穩(wěn)定性應(yīng)與健側(cè)對稱。合并前交叉韌帶損傷者需額外關(guān)注旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

5、二次關(guān)節(jié)鏡檢查

對于臨床懷疑愈合不良者，關(guān)節(jié)鏡可直接觀察縫合處血管化程度和纖維愈合質(zhì)量。鏡下分為完全愈合、部分愈合、不愈合三類，是判斷愈合的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查。

術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)避免過早負(fù)重和劇烈扭轉(zhuǎn)動作，循序漸進進行直腿抬高、靜蹲等肌力訓(xùn)練。建議術(shù)后6周內(nèi)使用支具保護，3個月內(nèi)避免深蹲和跑跳運動，定期復(fù)查MRI監(jiān)測愈合進程。若出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)腫脹或卡壓感應(yīng)及時復(fù)診。

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