新生兒肺動(dòng)脈高壓能降下來(lái)嗎
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽(yáng)光
關(guān)鍵詞： #肺動(dòng)脈高壓 #新生兒
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醫(yī)路陽(yáng)光
新生兒肺動(dòng)脈高壓多數(shù)情況下可通過(guò)治療有效降低。主要干預(yù)方式包括氧療支持、藥物擴(kuò)張肺血管、糾正原發(fā)疾病、機(jī)械通氣支持及體外膜肺氧合。
1、氧療支持：
低氧血癥是加重肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵因素。通過(guò)頭罩或鼻導(dǎo)管給予40%-60%濃度氧療，維持血氧飽和度在90%-95%，可緩解肺血管收縮。需持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)，避免高濃度氧導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
2、藥物干預(yù)：
西地那非通過(guò)抑制磷酸二酯酶-5選擇性擴(kuò)張肺血管，波生坦作為內(nèi)皮素受體拮抗劑改善血管重構(gòu)，伊洛前列素霧化吸入可直接作用于肺動(dòng)脈平滑肌。藥物選擇需根據(jù)患兒體重及肝腎功能調(diào)整。
3、原發(fā)病處理：
約30%病例繼發(fā)于新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓PPHN，需同步治療胎糞吸入綜合征、敗血癥等誘因。嚴(yán)重先天性膈疝患兒需在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)后行手術(shù)修補(bǔ)，解除肺部壓迫。
4、呼吸支持：
高頻振蕩通氣可減少肺損傷，維持適宜二氧化碳分壓35-45mmHg避免酸中毒加重肺血管收縮。對(duì)于氧合指數(shù)＞40的難治性病例，需采用肺保護(hù)性通氣策略。
5、ECMO救治：
當(dāng)傳統(tǒng)治療無(wú)效且氧合指數(shù)持續(xù)＞25時(shí)，靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合能替代心肺功能，為肺血管重構(gòu)爭(zhēng)取時(shí)間。實(shí)施需評(píng)估腦功能狀態(tài)及出血風(fēng)險(xiǎn)，平均支持周期為5-7天。
母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白增強(qiáng)抗感染能力，喂養(yǎng)時(shí)保持45度半臥位減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。維持環(huán)境溫度在36.5-37.2℃避免寒冷刺激，每日進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練促進(jìn)口腔運(yùn)動(dòng)發(fā)育。出院后需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，避免高原旅行及被動(dòng)吸煙等危險(xiǎn)因素。建議接種呼吸道合胞病毒疫苗預(yù)防下呼吸道感染。
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