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腦出血能不開顱盡量不開

神經內科編輯 醫(yī)學科普人
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關鍵詞： #腦出血 #出血

腦出血患者是否需開顱手術需根據出血量、部位及病情進展綜合評估，部分患者可通過微創(chuàng)穿刺或保守治療避免開顱。

對于出血量較小且位置較淺的患者，臨床常采用立體定向穿刺引流術清除血腫，如軟通道穿刺技術能在局部麻醉下完成，創(chuàng)傷小且恢復快?；坠?jié)區(qū)出血量在30毫升以下、未破入腦室且意識清醒者，可考慮使用尿激酶溶解血塊配合脫水藥物控制顱壓。部分小腦出血患者若未壓迫腦干且神經功能穩(wěn)定，可通過嚴密監(jiān)測聯合甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液降低顱內壓。

當出血量超過40毫升或位于腦干等重要功能區(qū)時，開顱血腫清除術仍是必要選擇。大量出血導致腦疝形成或腦室鑄型患者，延遲手術可能引發(fā)不可逆神經損傷。丘腦出血合并腦積水或腦室鑄型者，即便出血量未達手術指征，也需考慮腦室引流聯合開顱減壓。對于凝血功能異常導致的出血，應在糾正凝血障礙后評估手術必要性。

腦出血急性期應絕對臥床并保持頭高30度體位，避免情緒激動和用力排便?；謴推诨颊咝柙卺t(yī)生指導下進行階梯式康復訓練，使用營養(yǎng)神經藥物如胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊促進功能恢復。日常需嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，定期復查頭顱CT觀察血腫吸收情況。若出現頭痛加劇、意識模糊等病情變化應立即就醫(yī)。

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