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尋常型間質性肺炎生存

呼吸內科編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞： #肺炎

尋常型間質性肺炎患者的中位生存期通常為3-5年，生存時間主要受疾病分期、肺功能狀態(tài)、合并癥、治療反應和急性加重頻率影響。

1、疾病分期：

早期患者肺組織損傷較輕，通過規(guī)范治療可延緩纖維化進展，生存期相對較長。進展期患者已出現(xiàn)廣泛蜂窩肺改變，肺功能顯著下降，預后較差。終末期患者常需依賴長期氧療，五年生存率不足30%。

2、肺功能狀態(tài)：

肺活量占預計值百分比大于70%的患者預后較好，當指標低于50%時死亡風險顯著增加。一氧化碳彌散量是重要預測指標，數(shù)值低于35%預計值提示預后不良。定期肺功能監(jiān)測可動態(tài)評估疾病進展速度。

3、合并癥：

合并肺動脈高壓會使死亡率增加3倍，右心導管檢查測得的平均肺動脈壓超過25mmHg需積極干預。胃食管反流可能加重肺損傷，約40%患者合并此癥。其他如冠心病、糖尿病等基礎疾病也會影響生存預期。

4、治療反應：

對尼達尼布或吡非尼酮治療敏感的患者年肺功能下降率可減緩50%。糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑對部分炎癥活躍型患者有效。肺康復訓練能改善運動耐量，但無法逆轉已形成的纖維化病變。

5、急性加重：

每年發(fā)生1次急性加重的患者三年生存率不足40%，表現(xiàn)為新發(fā)彌漫性肺泡損傷。感染是常見誘因，需預防流感和肺炎鏈球菌感染。急性加重期需住院給予高流量氧療，必要時使用機械通氣支持。

患者應保持均衡營養(yǎng)，每日蛋白質攝入量不少于1.2g/kg，補充維生素D可改善骨骼肌功能。規(guī)律進行低強度有氧運動如平地步行，每周3-5次，每次以不誘發(fā)明顯氣促為度。居家監(jiān)測指脈氧飽和度，靜息狀態(tài)下維持在90%以上。避免接觸粉塵、煙霧等刺激物，接種肺炎疫苗和流感疫苗。心理支持同樣重要，加入患者互助組織有助于改善生活質量。

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