單純皰疹性腦炎嚴(yán)重不
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)學(xué)科普人
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單純皰疹性腦炎屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可能遺留神經(jīng)功能缺損甚至危及生命。
單純皰疹性腦炎由單純皰疹病毒1型感染腦實質(zhì)引發(fā)，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神行為異常、癲癇發(fā)作及意識障礙。病毒通過三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致顳葉和額葉為主的出血壞死性腦炎。腦脊液檢查可見淋巴細胞增多和蛋白升高，PCR檢測病毒DNA陽性可確診。未經(jīng)治療的患者死亡率超過70%，即使接受規(guī)范治療，約30%幸存者仍存在記憶障礙、偏癱等后遺癥。早期靜脈注射阿昔洛韋是核心治療手段，需持續(xù)用藥14-21天以抑制病毒復(fù)制。
部分輕癥患者可能僅表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能障礙或情緒波動，這類情況通過及時抗病毒治療預(yù)后較好。但免疫功能低下者、嬰幼兒及老年人更易進展為重癥，可能出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高或腦疝等致命并發(fā)癥。磁共振成像顯示病變范圍超過兩個腦葉，或伴有腦干受累時提示病情危重。治療期間需密切監(jiān)測肝腎功能，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，但須警惕二重感染風(fēng)險。
患者出院后應(yīng)定期進行神經(jīng)心理評估和康復(fù)訓(xùn)練，避免勞累和日光暴曬等誘發(fā)因素。家屬需關(guān)注患者情緒變化和認(rèn)知功能，出現(xiàn)性格改變或記憶力減退時應(yīng)及時復(fù)診。備孕女性應(yīng)篩查單純皰疹病毒抗體，孕期感染可能通過垂直傳播導(dǎo)致新生兒腦炎。
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