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腹部動脈瘤肚子不疼背很疼

外科編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞： #肚子 #動脈瘤

腹部動脈瘤引起的背痛通常提示瘤體壓迫或即將破裂，需立即就醫(yī)。疼痛可能由瘤體擴張刺激神經(jīng)、血管痙攣、局部缺血、炎癥反應或動脈壁撕裂等因素引起。

1、神經(jīng)壓迫：

增大的動脈瘤可能壓迫脊柱旁交感神經(jīng)叢或內(nèi)臟神經(jīng)，導致持續(xù)性鈍痛或放電樣疼痛。這種疼痛常位于胸腰交界處，平臥時加重，需通過CT血管造影明確壓迫位置，必要時行覆膜支架植入術解除壓迫。

2、血管痙攣：

瘤體周圍血管代償性收縮可引起放射性背痛，多伴隨血壓波動。疼痛呈陣發(fā)性加劇，可通過鈣通道阻滯劑如尼莫地平緩解痙攣，同時需嚴格控制血壓至120/80mmHg以下。

3、局部缺血：

動脈瘤導致的分支血管供血不足可能引發(fā)脊髓或背部肌肉缺血性疼痛，表現(xiàn)為活動后加重的酸痛感。增強MRI可顯示缺血范圍，輕者通過抗血小板藥物如氯吡格雷改善循環(huán)，重者需血管旁路移植術。

4、炎性滲出：

動脈瘤外膜炎癥反應可刺激腹膜后神經(jīng)，產(chǎn)生定位模糊的灼燒樣疼痛，血檢可見C反應蛋白升高。短期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解癥狀，但根本治療仍需手術切除瘤體。

5、動脈壁撕裂：

內(nèi)膜撕裂形成的壁間血腫會引發(fā)突發(fā)性撕裂樣劇痛，這是動脈瘤破裂的前兆。增強CT可見"雙腔征"，需緊急行人工血管置換術，延遲處理可能導致失血性休克。

確診腹部動脈瘤后應絕對避免劇烈運動、彎腰動作和腹壓增高行為。每日監(jiān)測血壓并記錄疼痛變化，飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍花，補充維生素C以增強血管彈性。建議穿著寬松衣物，睡眠時采用側(cè)臥屈膝體位減輕脊柱壓力，突發(fā)劇烈疼痛時立即撥打急救電話。術后康復期可進行呼吸訓練和下肢等長收縮運動，但三個月內(nèi)禁止核心肌群鍛煉。

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