iga腎炎腎小球硬化能治好嗎
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽光
關(guān)鍵詞： #腎炎
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醫(yī)路陽光
IgA腎炎伴腎小球硬化通過規(guī)范治療可控制病情進(jìn)展，但已硬化的腎小球通常無法完全逆轉(zhuǎn)。治療方式主要有免疫抑制劑控制炎癥、降壓藥物保護(hù)腎功能、飲食調(diào)整減輕負(fù)擔(dān)、定期監(jiān)測評(píng)估療效、必要時(shí)腎臟替代治療。
1、免疫調(diào)節(jié)治療：
糖皮質(zhì)激素如潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯，可抑制異常免疫反應(yīng)，減少IgA沉積對(duì)腎小球的持續(xù)損傷。治療需持續(xù)6個(gè)月至2年，期間需定期復(fù)查尿蛋白和腎功能指標(biāo)。
2、血壓管理：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI如貝那普利或血管緊張素受體拮抗劑ARB如纈沙坦為首選，既能降壓又能降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。血壓建議控制在130/80mmHg以下。
3、飲食干預(yù)：
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)需控制鈉鹽攝入低于3g/日，避免高鉀食物如香蕉、土豆，以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。
4、腎功能監(jiān)測：
每3-6個(gè)月需檢查血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率eGFR及24小時(shí)尿蛋白定量。腎穿刺活檢可每1-2年重復(fù)評(píng)估病理變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
5、替代治療準(zhǔn)備：
當(dāng)eGFR低于15ml/min時(shí)需評(píng)估血液透析或腹膜透析指征。親屬活體腎移植是終末期最佳選擇，5年存活率可達(dá)80%以上，但術(shù)后仍需長期服用抗排斥藥物。
患者需保持每日飲水量1500-2000ml，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染。推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳每周3-5次，每次30分鐘。戒煙并限制酒精攝入，肥胖者需將BMI控制在18.5-24之間。合并高血壓或糖尿病者需同步控制原發(fā)病，定期到腎內(nèi)科隨訪評(píng)估治療效果。
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