鼻胃管指征與禁忌癥

肛腸科編輯醫(yī)心科普

150次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-12-26 04:56:20

鼻胃管置入的指征主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、給藥治療、診斷性檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備，禁忌癥主要有食管狹窄、食管靜脈曲張、食管穿孔、嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷以及近期食管胃手術(shù)。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能基本正常的患者，鼻胃管可用于提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。例如長(zhǎng)期昏迷、吞咽困難或口腔頜面部手術(shù)后的患者，通過(guò)鼻胃管注入營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳或特定配方食品，有助于維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。置管前需評(píng)估患者鼻腔通暢性及凝血功能，置管后應(yīng)定期檢查管道位置，觀察有無(wú)誤吸、腹瀉等并發(fā)癥。

二、胃腸減壓

在急性胃擴(kuò)張、腸梗阻或腹部手術(shù)后，鼻胃管可連接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行胃腸減壓，引出胃腸道內(nèi)積氣、積液，降低腹腔壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀。此舉有助于改善胃腸壁血運(yùn)，促進(jìn)功能恢復(fù)。操作時(shí)需選擇合適管徑的鼻胃管，留置期間注意記錄引流液性狀和量，保持管道通暢，避免黏膜損傷。

三、給藥治療

當(dāng)患者存在吞咽障礙或需禁食水時(shí)，鼻胃管可作為給藥途徑，用于注入流質(zhì)或溶解后的藥物，如降壓藥卡托普利片、降糖藥阿卡波糖片、電解質(zhì)補(bǔ)充劑氯化鉀溶液等。需確保藥物與營(yíng)養(yǎng)液相容性，注藥前后用溫水沖管，防止管道堵塞。嚴(yán)禁注入緩釋片、腸溶片等易造成管腔阻塞的劑型。

四、診斷性檢查

鼻胃管可用于進(jìn)行胃液分析、胃內(nèi)容物取樣或上消化道造影檢查。例如懷疑胃泌素瘤時(shí)，通過(guò)鼻胃管抽取胃液測(cè)定胃酸分泌量；疑似上消化道出血時(shí)，抽取胃內(nèi)容物觀察有無(wú)血性物質(zhì)。檢查前需明確患者無(wú)置管禁忌，操作中動(dòng)作輕柔，避免誘發(fā)嘔吐或黏膜出血。

五、術(shù)前準(zhǔn)備

某些腹部手術(shù)前需留置鼻胃管，排空胃內(nèi)容物，降低術(shù)中反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。尤其適用于急診手術(shù)、飽胃狀態(tài)或幽門(mén)梗阻患者。術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括鼻腔解剖異常、出血傾向等禁忌因素，置管后需妥善固定，并向患者說(shuō)明配合要點(diǎn)，減輕不適感。

六、食管狹窄

食管狹窄患者置入鼻胃管可能加重黏膜損傷甚至導(dǎo)致穿孔，屬相對(duì)禁忌癥。狹窄可由食管癌、反流性食管炎或腐蝕性損傷引起，常伴吞咽困難、胸痛等癥狀。治療需根據(jù)病因選擇食管擴(kuò)張術(shù)、支架置入或手術(shù)重建，必要時(shí)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

七、食管靜脈曲張

肝硬化等疾病導(dǎo)致的食管靜脈曲張患者，鼻胃管置入可能刮破曲張靜脈引發(fā)致命性大出血，應(yīng)嚴(yán)格禁止。此類患者多伴肝功能異常、腹水等表現(xiàn)，治療以降低門(mén)脈壓力為主，如使用普萘洛爾片、內(nèi)鏡下套扎術(shù)。若需營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)考慮經(jīng)鼻空腸管或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

八、食管穿孔

食管穿孔患者置管可能使破口擴(kuò)大，導(dǎo)致縱隔感染、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬絕對(duì)禁忌。穿孔常因外傷、異物或醫(yī)源性操作引起，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、皮下氣腫。需緊急禁食水、抗感染并手術(shù)修補(bǔ)，營(yíng)養(yǎng)通過(guò)空腸造口或全靜脈營(yíng)養(yǎng)提供。

九、嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷

顱底骨折、頜面多處骨折患者，鼻胃管可能誤入顱腔或加重骨折移位，置管風(fēng)險(xiǎn)極高。此類創(chuàng)傷常伴腦脊液鼻漏、視力障礙，應(yīng)先穩(wěn)定生命體征，評(píng)估損傷范圍。營(yíng)養(yǎng)支持首選鼻腸管或靜脈途徑，必要時(shí)行胃造口術(shù)。

十、近期食管胃手術(shù)

食管切除吻合術(shù)、胃大部切除術(shù)后早期，置管可能破壞吻合口愈合，導(dǎo)致吻合口瘺?；颊咝g(shù)后需嚴(yán)格禁食，吻合口愈合期通常為7-10天。期間營(yíng)養(yǎng)通過(guò)空腸造口管或靜脈補(bǔ)充，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，逐步過(guò)渡至經(jīng)口飲食。

鼻胃管置入需由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格評(píng)估指征與禁忌癥，操作中注意無(wú)菌原則，置管后加強(qiáng)管道護(hù)理，定期觀察鼻腔皮膚狀況，保持口腔清潔?；颊呒凹覍賾?yīng)了解注意事項(xiàng)，出現(xiàn)脫管、堵塞或劇烈不適時(shí)及時(shí)報(bào)告。長(zhǎng)期置管者需定期更換管道，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練盡可能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食能力。

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