肚子懷疑胰腺癌嗎？這種病容易和腫瘤混淆！專家:中老年男性要注意

消化內(nèi)科編輯醫(yī)普小新

243次瀏覽發(fā)布時間：2021-05-17 19:06:11

指導專家:中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科學家王凌云教授

廣州欽伯今年62歲，退休生活愉快，開始了每天大魚肉的生活。但是，欽伯吃完飯后，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，去醫(yī)院檢查后被診斷為IgG4相關疾病。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科王凌云教授為欽伯制定治療方案，激素治療3個月內(nèi)血清IgG4水平正常下降。

但出院隨診期間欽伯反復腹痛發(fā)作，王凌云教授認為可能是胰頭出血，提出了手術治療的方案。經(jīng)肝膽外科、放射科等科室專家進行多學科會診后，欽伯6月接受手術，術后恢復良好。目前欽伯仍定期回院跟蹤，情況大幅好轉。

(文字無關，只是配圖)

這種病容易與腫瘤混淆，激素治療效果好

欽伯回憶說，去年10月是螃蟹肥魚美麗的季節(jié)，他利用中秋節(jié)團聚的日子帶家人去酒店摩擦。我想高興中秋節(jié)，中秋節(jié)吃完飯后，欽伯突然肚子疼得厲害，以為是急性結腸炎，所以在附近去醫(yī)院看病，想掛幾瓶針回家。

但醫(yī)院的檢查結果顯示欽伯胰腺和肝臟占有，懷疑胰腺腫瘤和肝臟轉移，欽伯和家人真的很吃驚。但是，他們認為還是要看幾家醫(yī)院，在別的醫(yī)院就診時，經(jīng)過一系列病史的詢問和輔助檢查，醫(yī)生認為欽伯的癥狀和檢查不像典型的腫瘤。

醫(yī)生對欽伯進行了超聲波引導下肝穿刺活檢，結果顯示IgG、IgG4顯示漿液細胞陽性，IgG4顯示漿液細胞>10個/HPF、IgG4/IgG>40%，考慮到肝炎的炎癥性變化，IgG4的相關疾病除外。

醫(yī)生認為欽伯是IgG4相關性疾病的可能性更大，欽伯和家人稍微松了一口氣。欽伯突然想起以前在報紙上看到過這個病的報道，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院王凌云教授接受了診察，慕名來到該院找到了王凌云教授。

王凌云教授詳細詢問病史和一系列檢查后，欽伯IgG4相關疾病的可能性比胰腺腫瘤和肝轉移的可能性高，因此將欽伯收治住院。

入院后，王凌云教授隊對欽伯進行了一系列檢查，其中血清免疫學指標提示IgG4上升(12.7g/L，正常值:0.03-2.01g/L)，但CEA和CA199等腫瘤標志物沒有明顯異常。上腹部MR提示胰腺體積增大，胰頭結節(jié)灶大小約為24*23毫米，肝S8段結節(jié)灶，結合血清學、影像學和外院病理學結果，王凌云教授團隊認為欽伯IgG4相關性疾病的診斷是明確的，并開始進行激素治療。欽伯對激素治療敏感，出院后多次隨訪，血清IgG4水平逐漸下降，激素治療3個月內(nèi)正常下降。

(2019年11月27日，腹部MR提示胰腺體積增大，胰頭結節(jié)爐大約24x23mm，胰頭區(qū)多發(fā)囊性。）

隨訪期間仍反復發(fā)作，醫(yī)生及時調(diào)整治療方案

世間美食眾多，人們總是難以拒絕，即使有“清淡飲食”的出院醫(yī)囑，欽伯還是沒能經(jīng)得住美食的誘惑，出院后在一次吃大餐之后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，急查血清淀粉酶升高，王凌云教授團隊再次把欽伯收治入院。

腹部CT提示肝結節(jié)較前縮小，胰腺表現(xiàn)符合自身免疫性胰腺炎改變，但體積卻較前增大，并有病灶出血征象。王凌云教授給欽伯對癥治療，很快欽伯腹痛癥狀好轉，出院回家。

(2020年4月17日，腹部MR提示胰腺體積增大，胰頭多發(fā)結節(jié)融合成大塊影，最大約59.9mm×58.8mm，比以前明顯增大，考慮到病變內(nèi)血腫的可能性。

但欽伯在隨訪期間腹痛反復發(fā)生，王凌云教授開始審視以前的治療方案。指南顯示，IgG4相關性疾病患者激素治療后療效非常好，欽伯的血清IgG4水平也確實正常下降，激素治療沒有問題。但欽伯仍反復出現(xiàn)腹痛癥狀，胰腺體積較前無縮小反而有所增大，這與一般的IgG4相關性疾病的預后進程不同，王凌云教授認為體積增大可能是胰頭出血所致。

出于胰腺出血壞死、胰液破漏的擔憂，王凌云教授提出了手術治療的方案，并且邀請肝膽外科陳濤教授、放射科李勇教授進行了多學科會診，對欽伯手術治療的獲益與風險進行討論，最后一致認為手術治療利大于弊。因此，欽伯在今年6月調(diào)查了各種手術禁忌后順利進行了手術，術后恢復良好。現(xiàn)在欽伯定期回醫(yī)院跟蹤，情況比以前大好。

(文字無關，只有配圖)

專家注意到，中老年男性容易招募，必要時需要手術治療

王凌云教授說，IgG4相關性疾病是全身性疾病，其中胰腺最受累，多發(fā)于中老年男性，容易與腫瘤混淆，一個或多個器官腫大的臨床癥狀和影像學證據(jù)、血清學IgG4的上升和病理組織提示(IgG4(+)漿細胞>10個/HPF、Ig4(+)/IgG4)一般患者激素治療效果好。

欽伯這種病例比較特殊，激素治療后血清IgG4水平正常，但胰腺沒有好轉，出血。王凌云教授說，胰腺是分泌胰腺酶的器官，胰腺泄漏會引起非常嚴重的器官衰竭，因此需要立即手術治療。

同時，她提醒廣大患者，臨床上IgG4相關性疾病的治療應因人而異，不要因炎癥病變而放松警惕，加強定期跟進。

通訊員:張陽、黃睿

專家介紹:

王凌云、主任醫(yī)生、博士生指導者、博士后合作指導者。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化膽胰專業(yè)副主任。中華醫(yī)學會消化病分會消化疑難重癥診治與臨床思維協(xié)作組委員，廣東省醫(yī)學會肝病學會免疫肝學組副組長。

從事消化內(nèi)科醫(yī)療教研20多年，曾作為訪問學者到美國華盛頓醫(yī)療中心消化內(nèi)科學習。擅長:自身免疫肝病、藥物性肝病、妊娠期肝病和消化道腫瘤的診治，特別是晚期結腸癌(結腸癌肝轉移)治療臨床經(jīng)驗豐富。

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