糖尿病患者血壓難以控制可能與胰島素抵抗、腎臟損傷、自主神經(jīng)病變、藥物相互作用及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂、腎小球?yàn)V過率異常，并激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)頑固性高血壓。

1、胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病的核心病理特征，會(huì)導(dǎo)致代償性高胰島素血癥。過量的胰島素可刺激交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎小管鈉重吸收，同時(shí)誘導(dǎo)血管平滑肌增殖，這些機(jī)制共同促使外周血管阻力增加。臨床表現(xiàn)為空腹胰島素水平升高伴血壓晝夜節(jié)律消失，需通過胰島素增敏劑如鹽酸吡格列酮片聯(lián)合降壓藥物干預(yù)。

2、腎臟損傷

糖尿病腎病進(jìn)展至Ⅲ期后可出現(xiàn)微量白蛋白尿，此時(shí)腎小球高濾過狀態(tài)已造成腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。腎臟排鈉功能減退會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)鈉水潴留和血管收縮?；颊咄橛醒◆p度升高，推薦使用纈沙坦氨氯地平片保護(hù)腎功能。

3、自主神經(jīng)病變

長(zhǎng)期高血糖可損害壓力感受器敏感性，導(dǎo)致交感-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡。這種神經(jīng)病變會(huì)使血壓呈現(xiàn)非杓型改變，表現(xiàn)為夜間血壓下降不足甚至反跳升高。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示夜間血壓下降率小于10%，可考慮使用α-受體阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪片改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

4、藥物因素

部分降糖藥物如噻唑烷二酮類可能引起液體潴留，非選擇性β受體阻滯劑則可能掩蓋低血糖癥狀。糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等聯(lián)用藥物也會(huì)干擾降壓效果。建議調(diào)整降糖方案為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如恩格列凈片，該類藥物具有輕度利尿作用。

5、生活方式不當(dāng)

高鈉飲食、睡眠呼吸暫停、缺乏運(yùn)動(dòng)等行為因素會(huì)加劇血壓波動(dòng)。每日鈉攝入量超過6克可使收縮壓上升5毫米汞柱以上，合并肥胖者更易出現(xiàn)治療抵抗。需嚴(yán)格執(zhí)行每日鹽攝入控制在5克以下，配合有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘。

糖尿病患者應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓，重點(diǎn)控制餐后血糖波動(dòng)。飲食上增加芹菜、洋蔥等含鉀蔬菜攝入，避免腌制食品。當(dāng)聯(lián)合使用3種降壓藥物仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，需排查繼發(fā)性高血壓因素如腎動(dòng)脈狹窄。定期進(jìn)行尿微量白蛋白和眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害征兆。