肝硬化病人的腹水是
肝硬化病人的腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮活性增強(qiáng)、腎臟排水功能障礙等因素引起，是肝功能失代償期的典型表現(xiàn)。腹水可能伴隨腹脹、移動(dòng)性濁音、下肢水腫等癥狀，需通過限鈉利尿、補(bǔ)充白蛋白、腹腔穿刺引流等方式治療。
1、門靜脈高壓
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈系統(tǒng)壓力升高，促使血漿成分滲入腹腔形成腹水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需控制門脈壓力，可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物，嚴(yán)重時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白降低，膠體滲透壓下降引發(fā)液體外滲?；颊叱０橛腥硭[、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食，必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。
3、淋巴液生成過多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速率超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液從肝包膜漏入腹腔。可能伴隨乳糜樣腹水、呼吸困難等癥狀。治療需限制液體攝入，使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，頑固性腹水需行腹腔-頸靜脈分流術(shù)。
4、醛固酮活性增強(qiáng)
肝硬化時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致鈉水潴留?；颊叱霈F(xiàn)尿量減少、血鉀降低等表現(xiàn)?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，聯(lián)合托拉塞米注射液利尿，同時(shí)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入。
5、腎臟排水功能障礙
有效循環(huán)血容量不足引發(fā)腎小球?yàn)V過率下降，加重水鈉排泄障礙。可能伴隨少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀。需避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)靜脈輸注白蛋白聯(lián)合特利加壓素注射液改善腎灌注。
肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入在2克以下，避免進(jìn)食腌制食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，但肝性腦病傾向者需控制蛋白總量。保持半臥位休息以減輕腹脹，避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致腹壓驟增。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。
