肝硬化腹水病人
肝硬化腹水病人通常由肝功能失代償、門靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮分泌增多、淋巴回流障礙等原因引起，主要表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難、食欲減退、體重增加等癥狀?？赏ㄟ^(guò)限鹽飲食、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式干預(yù)。
1、肝功能失代償
肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)，肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出至腹腔形成腹水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、凝血功能障礙。治療需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，配合使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時(shí)采用復(fù)方甘草酸苷注射液保護(hù)肝細(xì)胞。
2、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力超過(guò)12mmHg會(huì)使內(nèi)臟血管床靜水壓升高，促使液體漏入腹腔?；颊叱０橛惺彻芪傅?a href="http://www.028tfnet.cn/k/3jltg4lk3m510t3.html" target="_blank">靜脈曲張。臨床常用鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或脾切除術(shù)。
3、低蛋白血癥
血清白蛋白低于30g/L時(shí)易引發(fā)腹水，因膠體滲透壓不足導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲。患者可能出現(xiàn)全身水腫、乏力。治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合口服乳清蛋白粉，同時(shí)限制每日液體攝入量在1000-1500毫升。
4、醛固酮分泌增多
肝硬化時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮促進(jìn)腎小管鈉重吸收導(dǎo)致水鈉潴留。患者尿量減少、血鉀降低。常用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用，嚴(yán)重者可聯(lián)用托伐普坦片選擇性阻斷血管加壓素V2受體。
5、淋巴回流障礙
肝硬化時(shí)肝竇壓力增高使肝淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力時(shí)，淋巴液從肝包膜漏入腹腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乳糜性腹水。治療需限制脂肪攝入，必要時(shí)行腹腔-頸靜脈分流術(shù)或使用奧曲肽注射液減少淋巴液生成。
肝硬化腹水病人需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，避免腌制食品。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量。臥床時(shí)采取半臥位減輕呼吸困難，定期測(cè)量腹圍。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量，防止電解質(zhì)紊亂。可適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，選擇易消化軟食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
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