曲霉菌肺炎怎么治療
曲霉菌肺炎可通過抗真菌藥物治療、手術(shù)治療、氧療支持、環(huán)境控制、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。曲霉菌肺炎通常由曲霉菌感染引起，常見于免疫功能低下人群，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀。
1、抗真菌藥物治療
曲霉菌肺炎首選伏立康唑注射液或伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物，適用于輕中度感染。兩性霉素B脂質(zhì)體可用于重癥患者，但需監(jiān)測肝腎毒性。用藥期間需定期復(fù)查胸部CT評估病灶吸收情況，療程通常需數(shù)周至數(shù)月。藥物選擇需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，避免耐藥性產(chǎn)生。
2、手術(shù)治療
對于藥物治療無效的局限性病灶或大咯血患者，可考慮肺葉切除術(shù)或病灶清除術(shù)。術(shù)前需評估患者心肺功能，術(shù)后需繼續(xù)抗真菌治療防止復(fù)發(fā)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括支氣管胸膜瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥，需由胸外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。
3、氧療支持
合并呼吸衰竭患者需進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧或無創(chuàng)通氣，維持血氧飽和度超過90%。嚴(yán)重低氧血癥可能需氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需密切監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓皶r(shí)調(diào)整氧流量避免氧中毒。長期氧療患者應(yīng)注意氣道濕化，預(yù)防呼吸道干燥。
4、環(huán)境控制
患者應(yīng)避免接觸霉變谷物、腐爛植被等曲霉菌滋生環(huán)境。居住場所需保持通風(fēng)干燥，定期消毒空調(diào)濾網(wǎng)。免疫功能低下者建議佩戴N95口罩出入建筑工地、地下室等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。醫(yī)院病房需采用高效空氣過濾器減少空氣中孢子濃度。
5、免疫調(diào)節(jié)
對于基礎(chǔ)疾病為血液系統(tǒng)惡性腫瘤或器官移植的患者，需調(diào)整免疫抑制劑用量。粒細(xì)胞集落刺激因子可用于中性粒細(xì)胞減少癥患者。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，HIV感染者需進(jìn)行抗病毒治療。免疫重建是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。
曲霉菌肺炎患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素A和鋅以促進(jìn)黏膜修復(fù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)咯血，建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。居住環(huán)境濕度建議維持在40%-60%，定期更換床上用品并使用防霉劑處理。出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重需立即就醫(yī)，治療期間每月復(fù)查胸部影像學(xué)直至病灶完全吸收。免疫功能低下者需長期隨訪，警惕復(fù)發(fā)可能。
