腳扭傷后腳踝疼痛可能由韌帶拉傷、軟組織挫傷、肌腱損傷、骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為局部腫脹、活動(dòng)受限、瘀斑、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)交鎖等癥狀。

一、韌帶拉傷

韌帶拉傷是腳踝扭傷后疼痛的常見原因，多因運(yùn)動(dòng)時(shí)足部內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致韌帶過度牽拉。損傷程度從輕微纖維撕裂到完全斷裂不等，急性期會(huì)出現(xiàn)局部壓痛和行走困難。輕度拉傷可通過休息和冰敷緩解，中重度損傷需用彈力繃帶固定并抬高患肢。若伴有韌帶完全斷裂，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象，需要骨科醫(yī)生評(píng)估是否進(jìn)行石膏固定或手術(shù)修復(fù)。

二、軟組織挫傷

軟組織挫傷指皮下組織和肌肉因外力撞擊產(chǎn)生的損傷，扭傷時(shí)足踝部位撞擊地面或硬物會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。臨床表現(xiàn)為局部腫脹和皮膚青紫，按壓時(shí)疼痛加劇。早期處理應(yīng)遵循休息冰敷原則，48小時(shí)后可改用熱敷促進(jìn)血腫吸收。嚴(yán)重的軟組織挫傷可能形成局部血腫，需要醫(yī)生進(jìn)行穿刺抽吸處理，避免繼發(fā)感染。

三、肌腱損傷

肌腱損傷常累及腓骨長短肌肌腱或跟腱，多發(fā)生在突然起跳或變向運(yùn)動(dòng)時(shí)?；颊邥?huì)感到踝關(guān)節(jié)特定方向活動(dòng)時(shí)疼痛加重，可能伴隨肌腱局部增厚或捻發(fā)感。急性期應(yīng)制動(dòng)休息并使用非甾體抗炎藥物如雙氯芬酸鈉凝膠外用，慢性肌腱病變需進(jìn)行離心訓(xùn)練等物理治療。嚴(yán)重肌腱撕裂會(huì)出現(xiàn)行走無力癥狀，可能需要手術(shù)縫合。

四、骨折

踝關(guān)節(jié)骨折多由高強(qiáng)度扭轉(zhuǎn)暴力引起，常見于距骨、內(nèi)外踝或后踝部位。除劇烈疼痛外，特征性表現(xiàn)包括負(fù)重時(shí)疼痛驟增、關(guān)節(jié)畸形和骨擦感。確診需依靠X線或CT檢查，無移位骨折可采用石膏固定，移位明顯的骨折需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。老年患者因骨質(zhì)疏松更易發(fā)生應(yīng)力性骨折，恢復(fù)期需加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充。

五、關(guān)節(jié)軟骨損傷

關(guān)節(jié)軟骨損傷通常發(fā)生在嚴(yán)重扭傷后，軟骨剝落或磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整。典型癥狀包括深部持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)交鎖感和活動(dòng)度下降，久站后癥狀加重。MRI檢查可明確軟骨損傷程度，輕度損傷可通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善，大面積軟骨缺損可能需要微骨折術(shù)或軟骨移植手術(shù)。此類損傷易發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需長期隨訪觀察。

腳踝扭傷后應(yīng)及時(shí)休息并抬高患肢，傷后24-48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15-20分鐘，使用彈性繃帶加壓包扎控制腫脹。疼痛緩解后逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和范圍訓(xùn)練，恢復(fù)期選擇支撐性良好的鞋具，避免在不平整路面行走。若出現(xiàn)持續(xù)劇痛、無法負(fù)重或關(guān)節(jié)變形等情況應(yīng)立即就醫(yī)，完善影像學(xué)檢查排除骨折可能。日常應(yīng)注意加強(qiáng)踝周肌群力量訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，降低再次損傷風(fēng)險(xiǎn)。