膽道梗阻怎么治療
膽道梗阻可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、藥物治療、手術(shù)解除梗阻、營養(yǎng)支持等方式治療。膽道梗阻通常由膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽管炎、膽管狹窄、膽道寄生蟲等原因引起。
1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管下端梗阻，通過內(nèi)鏡將造影劑注入膽管，明確梗阻部位后放置支架或取石。該方法創(chuàng)傷小，可緩解黃疸癥狀，術(shù)后需禁食6-8小時并監(jiān)測有無出血、胰腺炎等并發(fā)癥。膽管結(jié)石引起的梗阻表現(xiàn)為右上腹絞痛、皮膚鞏膜黃染，可能伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)。
2、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)用于肝門部以上膽管梗阻，在超聲引導下穿刺肝內(nèi)膽管引流膽汁。術(shù)后需定期沖洗引流管，保持引流通暢。膽管腫瘤導致的梗阻呈進行性加重，可出現(xiàn)陶土樣大便和皮膚瘙癢，需結(jié)合增強CT明確腫瘤性質(zhì)。
3、藥物治療
藥物治療包括熊去氧膽酸膠囊、頭孢曲松鈉注射液、消旋山莨菪堿片等。熊去氧膽酸膠囊可促進膽汁分泌，頭孢曲松鈉注射液控制膽道感染，消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。膽管炎引起的梗阻常伴白細胞升高和C反應蛋白增高，需靜脈使用抗生素。
4、手術(shù)解除梗阻
手術(shù)方式包括膽總管探查取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，適用于復雜膽管結(jié)石或惡性腫瘤。術(shù)后需留置T管引流2-3周，造影確認無殘余結(jié)石后方可拔管。膽管狹窄多由反復炎癥導致，術(shù)中需切除狹窄段并重建膽道。
5、營養(yǎng)支持
梗阻性黃疸患者需補充脂溶性維生素和中鏈甘油三酯，給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持營養(yǎng)。長期膽汁淤積可能導致凝血功能障礙，需肌注維生素K1注射液。膽道寄生蟲如華支睪吸蟲感染需口服吡喹酮片驅(qū)蟲治療。
膽道梗阻患者應低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品和動物內(nèi)臟。術(shù)后早期可進食米湯、藕粉等流質(zhì)，逐步過渡到低纖維軟食。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，記錄每日膽汁引流量和性狀。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、引流液渾濁或腹痛加劇時需立即就醫(yī)。
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