什么是上消化道大出血
上消化道大出血是指食管、胃、十二指腸等上消化道部位因血管破裂導(dǎo)致的急性大量出血,常表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)休克。
1、病因
上消化道大出血可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素有關(guān)。消化性潰瘍多由幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致,食管胃底靜脈曲張破裂常見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓患者,急性胃黏膜病變則與應(yīng)激、酒精或藥物刺激相關(guān)。
2、癥狀
典型癥狀包括嘔血(鮮紅色或咖啡渣樣)、黑便(柏油樣便),伴隨頭暈、心悸、面色蒼白等貧血表現(xiàn)。出血量較大時(shí)可出現(xiàn)冷汗、四肢濕冷、意識(shí)模糊等休克癥狀,部分患者伴有上腹疼痛或腹脹。
3、診斷
急診胃鏡檢查是確診的首選方法,可明確出血部位和性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注血紅蛋白下降、尿素氮升高,影像學(xué)檢查如腹部CT有助于判斷肝硬化等基礎(chǔ)疾病。需排除咯血、鼻咽部出血等其他出血來(lái)源。
4、治療
急性期需禁食、補(bǔ)液擴(kuò)容,靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液。內(nèi)鏡下止血包括注射腎上腺素、鈦夾夾閉或套扎治療,食管靜脈曲張可選用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物。保守治療無(wú)效或穿孔時(shí)需外科手術(shù)干預(yù)。
5、預(yù)后
及時(shí)止血后多數(shù)患者預(yù)后良好,但再出血風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其肝硬化患者。長(zhǎng)期需根治幽門(mén)螺桿菌、避免刺激性藥物,肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)門(mén)脈高壓。高齡、合并多器官疾病者死亡率顯著增加。
患者應(yīng)避免飲酒、辛辣食物及非甾體抗炎藥,規(guī)律進(jìn)食易消化飲食。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入,定期復(fù)查肝功能。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次黑便時(shí)需立即就醫(yī)。恢復(fù)期建議少食多餐,適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。
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