胸腔穿刺的適應(yīng)癥有哪些
胸腔穿刺的適應(yīng)癥主要有惡性胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液、外傷性血胸、自發(fā)性氣胸等。
1、惡性胸腔積液
惡性胸腔積液通常由肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。臨床可通過胸腔穿刺引流積液緩解癥狀，同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。常用診斷性藥物包括順鉑注射液、博來霉素注射液等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎多由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為低熱、盜汗及胸腔積液。胸腔穿刺既可抽取積液減輕壓迫，又能獲取標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，全程需規(guī)范用藥。
3、肺炎旁胸腔積液
細(xì)菌性肺炎繼發(fā)的胸腔積液若量較大或呈膿性，需通過穿刺引流改善肺不張。常見致病菌為肺炎鏈球菌，患者多伴有高熱、咳嗽癥狀。除穿刺外需配合注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素治療。
4、外傷性血胸
胸部外傷導(dǎo)致血管破裂出血積聚胸腔時(shí)，穿刺可評(píng)估出血量及性質(zhì)。急性大量血胸可能伴隨休克表現(xiàn)，需緊急穿刺減壓并準(zhǔn)備手術(shù)止血。必要時(shí)需輸注人血白蛋白、注射用尖吻蝮蛇血凝酶等血液制品。
5、自發(fā)性氣胸
肺大皰破裂導(dǎo)致的氣胸若肺壓縮超過30%，需穿刺抽氣促進(jìn)肺復(fù)張。原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年，突發(fā)胸痛和呼吸困難是典型癥狀。反復(fù)發(fā)作患者可能需使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊行胸膜固定術(shù)。
進(jìn)行胸腔穿刺后應(yīng)保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察有無(wú)發(fā)熱、氣促等異常情況，若出現(xiàn)穿刺部位紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后建議進(jìn)食高蛋白食物如魚肉、蛋類幫助組織修復(fù)，適當(dāng)深呼吸鍛煉促進(jìn)肺功能恢復(fù)。所有穿刺操作均需在無(wú)菌條件下由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成。
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