腎穿刺活檢的適應(yīng)癥有哪些
腎穿刺活檢的適應(yīng)癥主要有原發(fā)性腎病綜合征、不明原因蛋白尿或血尿、急性腎損傷病因不明、移植腎功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病累及腎臟時(shí)需明確病理診斷。
1、原發(fā)性腎病綜合征
原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，腎穿刺活檢可明確病理類型如微小病變型、膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化。病理結(jié)果有助于制定個(gè)體化治療方案，如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑的使用。常見伴隨癥狀包括尿中泡沫增多、雙下肢凹陷性水腫及乏力。
2、不明原因蛋白尿或血尿
持續(xù)蛋白尿超過1克/天或反復(fù)鏡下血尿需通過腎活檢鑒別IgA腎病、薄基底膜腎病等疾病。病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積或基底膜結(jié)構(gòu)異常?；颊呖赡馨橛醒?、夜尿增多等非特異性癥狀，部分病例會(huì)進(jìn)展為腎功能不全。
3、急性腎損傷病因不明
急性腎損傷伴少尿或無尿且病因未明時(shí)，活檢可鑒別急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死或新月體性腎炎?？焖龠M(jìn)展性腎炎需緊急行免疫抑制治療，病理可見腎小球毛細(xì)血管袢壞死或新月體形成。典型表現(xiàn)包括血肌酐快速升高、尿量驟減及電解質(zhì)紊亂。
4、移植腎功能異常
腎移植后出現(xiàn)血肌酐升高、蛋白尿或尿量減少時(shí)，活檢可區(qū)分急性排斥反應(yīng)、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑毒性或復(fù)發(fā)性腎病。慢性排斥反應(yīng)可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，需調(diào)整免疫抑制方案?；颊呖赡艹霈F(xiàn)移植腎區(qū)脹痛、發(fā)熱或血壓波動(dòng)。
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟
狼瘡性腎炎需根據(jù)病理分型選擇治療方案，活檢可明確彌漫增殖型、膜型等類型。Ⅳ型腎炎需強(qiáng)化免疫抑制治療，病理表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生和"白金耳"樣改變。常伴隨面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛及抗核抗體陽性等全身表現(xiàn)。
腎穿刺活檢后需臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、尿色及腰部疼痛情況。術(shù)后3日內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1周內(nèi)禁止提重物或彎腰動(dòng)作。飲食宜清淡并保證足夠熱量，每日飲水量維持在2000毫升以上以預(yù)防出血并發(fā)癥。若出現(xiàn)持續(xù)血尿、頭暈或腰部劇烈疼痛需立即就醫(yī)復(fù)查超聲。
