支架植入術(shù)適合冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%、存在心肌缺血癥狀或急性心肌梗死的冠心病患者。主要有藥物治療效果不佳、血管解剖條件允許、無(wú)嚴(yán)重合并癥、存在明確缺血證據(jù)、急性冠脈綜合征等情況。

1、藥物治療效果不佳

當(dāng)冠心病患者規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等藥物后，仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或運(yùn)動(dòng)耐量持續(xù)下降時(shí)，提示藥物控制不理想。這類(lèi)患者通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度后，往往需要考慮支架植入以改善心肌供血。藥物抵抗性心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，活動(dòng)后加重，含服硝酸甘油片效果逐漸減弱。

2、血管解剖條件允許

支架植入要求靶血管直徑超過(guò)2.5毫米且病變長(zhǎng)度適中，血管鈣化程度較輕。彌漫性長(zhǎng)病變、嚴(yán)重鈣化或血管迂曲的患者可能更適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。術(shù)前需要通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT血管成像或血管內(nèi)超聲評(píng)估病變特征，確保支架能夠順利輸送并充分貼壁。血管條件不佳時(shí)強(qiáng)行植入支架可能導(dǎo)致支架脫落、貼壁不良或遠(yuǎn)期再狹窄。

3、無(wú)嚴(yán)重合并癥

存在嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙或活動(dòng)性出血的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。血小板減少癥患者使用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而終末期腎病患者造影劑腎病發(fā)生概率較高。這類(lèi)患者需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，必要時(shí)選擇藥物保守治療或血運(yùn)重建替代方案。

4、存在明確缺血證據(jù)

通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素顯像或心臟磁共振證實(shí)存在可逆性心肌缺血的患者，支架植入可有效緩解癥狀并改善預(yù)后。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段壓低超過(guò)1毫米，或心肌灌注顯像顯示固定性缺損伴可逆成分。這類(lèi)缺血證據(jù)能幫助區(qū)分需要血運(yùn)重建的罪犯病變與無(wú)需處理的非臨界狹窄。

5、急性冠脈綜合征

急性ST段抬高型心肌梗死患者需在12小時(shí)內(nèi)緊急行支架植入開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者根據(jù)GRACE評(píng)分中高危組也建議早期介入治療。急診PCI能有效挽救瀕死心肌，降低心源性休克和惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需嚴(yán)格服用替格瑞洛片、阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。

冠心病患者植入支架后需要長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60-70%。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和心臟彩超，觀察支架通暢情況及藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血或黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。