耳道膽脂瘤手術(shù)主要通過(guò)耳內(nèi)鏡或顯微鏡下進(jìn)行病灶切除，具體術(shù)式包括外耳道膽脂瘤切除術(shù)、乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等，需根據(jù)病變范圍、聽(tīng)力損傷程度及有無(wú)并發(fā)癥決定。

一、外耳道膽脂瘤切除術(shù)

當(dāng)膽脂瘤局限于外耳道，未侵犯中耳及乳突時(shí)，通常采用外耳道膽脂瘤切除術(shù)。醫(yī)生在耳內(nèi)鏡或手術(shù)顯微鏡輔助下，沿膽脂瘤包膜仔細(xì)剝離，徹底清除角化上皮、角質(zhì)碎屑及肉芽組織，同時(shí)盡量保留正常上皮。術(shù)后需定期清理術(shù)腔，并使用氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液預(yù)防感染，促進(jìn)上皮愈合。此術(shù)式創(chuàng)傷相對(duì)較小，旨在恢復(fù)外耳道通暢并防止復(fù)發(fā)。

二、乳突根治術(shù)

若膽脂瘤已侵犯中耳及乳突，造成聽(tīng)骨鏈破壞或骨質(zhì)侵蝕，則需考慮乳突根治術(shù)。手術(shù)通過(guò)耳后或耳內(nèi)切口進(jìn)入，徹底清除乳突、鼓竇及中耳內(nèi)的膽脂瘤上皮、肉芽組織和病變骨質(zhì)，形成一個(gè)與外耳道相通的寬大術(shù)腔。該術(shù)式主要目標(biāo)是徹底清除病灶、預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎或腦膿腫，但通常不重建聽(tīng)力。術(shù)后需長(zhǎng)期定期隨訪，進(jìn)行術(shù)腔清理和護(hù)理。

三、鼓室成形術(shù)

對(duì)于膽脂瘤已破壞聽(tīng)骨鏈但希望重建聽(tīng)力的患者，可在清除病灶的同時(shí)進(jìn)行鼓室成形術(shù)。手術(shù)在清除膽脂瘤后，使用自體材料如聽(tīng)骨或人工聽(tīng)骨贗復(fù)物進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，并修補(bǔ)可能存在的鼓膜穿孔。術(shù)后聽(tīng)力改善情況取決于內(nèi)耳功能及手術(shù)修復(fù)效果。患者需遵醫(yī)囑使用如鹽酸洛美沙星滴耳液等預(yù)防感染，并避免用力擤鼻以防止中耳壓力變化影響修復(fù)。

四、耳內(nèi)鏡輔助手術(shù)

耳內(nèi)鏡輔助手術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的技術(shù)，尤其適用于外耳道及部分中耳的局限性膽脂瘤。耳內(nèi)鏡能提供高清、多角度的視野，有助于在狹小的耳道內(nèi)更精準(zhǔn)地識(shí)別并剝離膽脂瘤基質(zhì)，減少對(duì)正常組織的損傷。該技術(shù)常與上述術(shù)式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)操作，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快，但需要術(shù)者具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧。

五、分期手術(shù)

對(duì)于病變范圍廣泛、炎癥嚴(yán)重或存在面神經(jīng)暴露等高危情況的患者，可能需要進(jìn)行分期手術(shù)。第一期手術(shù)以徹底清除病灶、控制感染和開放術(shù)腔為主。待術(shù)腔上皮化良好、炎癥消退后，再進(jìn)行第二期手術(shù)，此時(shí)可更安全地探查有無(wú)殘留病灶，并酌情進(jìn)行聽(tīng)力重建。分期手術(shù)策略旨在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高病灶清除的徹底性和聽(tīng)力重建的成功概率。

耳道膽脂瘤手術(shù)后，保持耳部干燥至關(guān)重要，洗頭洗澡時(shí)應(yīng)使用防水耳塞或涂有凡士林的棉球堵住外耳道口，防止污水進(jìn)入引發(fā)感染。術(shù)后初期避免乘坐飛機(jī)或進(jìn)行潛水等可能導(dǎo)致中耳壓力劇烈變化的活動(dòng)。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉和維生素豐富的蔬菜水果，有助于組織修復(fù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期返院復(fù)查，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的術(shù)腔清理和評(píng)估，觀察愈合情況及有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。避免自行掏挖耳朵，并注意預(yù)防感冒，因?yàn)樯虾粑栏腥究赡芡ㄟ^(guò)咽鼓管影響中耳。如出現(xiàn)耳痛加劇、流膿、頭暈或面癱等癥狀，須立即就醫(yī)。