老年人心衰房顫治療方法
老年人心衰合并房顫的治療方法主要有控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療、改善心功能、基礎(chǔ)疾病管理。需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案，建議在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合干預(yù)。
1、控制心室率
使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊可有效降低快速房顫的心室率。對(duì)于急性發(fā)作患者可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液?？刂颇繕?biāo)為靜息心率60-80次/分，輕度活動(dòng)時(shí)不超過110次/分。需注意監(jiān)測血壓和心電圖變化，避免心動(dòng)過緩。
2、恢復(fù)竇性心律
對(duì)于新發(fā)房顫或癥狀明顯的患者，可考慮胺碘酮片或普羅帕酮片進(jìn)行藥物復(fù)律。持續(xù)性房顫可選擇電復(fù)律治療。射頻消融術(shù)適用于部分藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者。復(fù)律前后需充分抗凝，預(yù)防血栓栓塞事件。
3、抗凝治療
所有房顫患者均需評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，中高危患者需長期抗凝。常用藥物包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等。使用華法林需定期監(jiān)測INR值，新型口服抗凝藥則無須常規(guī)監(jiān)測?？鼓陂g需注意出血風(fēng)險(xiǎn)，避免與其他抗血小板藥物聯(lián)用。
4、改善心功能
針對(duì)心衰可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如卡維地洛片、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片等藥物。急性失代償期可靜脈應(yīng)用呋塞米注射液減輕液體潴留。嚴(yán)重心衰可考慮植入心臟再同步化治療起搏器。
5、基礎(chǔ)疾病管理
需積極控制高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。高血壓患者應(yīng)使用長效降壓藥如氨氯地平貝那普利片維持血壓穩(wěn)定。冠心病患者需規(guī)范服用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。同時(shí)糾正貧血、甲狀腺功能異常等加重心衰的合并癥。
老年心衰合并房顫患者需限制每日鈉鹽攝入不超過3克，保持適當(dāng)液體入量。進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。每日監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)體重增加超過2公斤應(yīng)及時(shí)就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和腎功能。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或心悸等癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥情況和癥狀變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
相關(guān)推薦
