慢性乙型肝炎的診斷主要依據(jù)病史詢問、體格檢查、血清學(xué)檢測(cè)、病毒學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查等綜合手段。

一、病史詢問

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的個(gè)人史、家族史和接觸史。個(gè)人史包括是否有輸血史、手術(shù)史、不潔注射史、紋身或穿耳洞等可能導(dǎo)致血液暴露的行為。家族史重點(diǎn)詢問直系親屬中是否有乙肝病毒感染者或肝癌患者。接觸史則關(guān)注是否有與乙肝患者的密切接觸，如同住、性接觸等。這些信息有助于評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，是診斷的初步線索。

二、體格檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)觀察皮膚和鞏膜有無黃染，即黃疸表現(xiàn)。同時(shí)會(huì)觸診肝臟和脾臟，檢查有無腫大、壓痛或質(zhì)地改變。慢性乙肝患者可能因長(zhǎng)期肝臟炎癥出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病體征。腹部檢查還可初步判斷有無腹水等肝硬化并發(fā)癥的跡象。體格檢查雖不能確診，但能為病情評(píng)估提供直觀依據(jù)。

三、血清學(xué)檢測(cè)

血清學(xué)檢測(cè)是診斷的核心，主要通過抽取靜脈血進(jìn)行分析。檢測(cè)項(xiàng)目包括肝功能，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，用于評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度；以及乙肝病毒血清標(biāo)志物，即乙肝兩對(duì)半。乙肝兩對(duì)半中的表面抗原陽性是診斷乙肝病毒現(xiàn)癥感染的最重要指標(biāo)。還會(huì)檢測(cè)甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物，以篩查肝癌風(fēng)險(xiǎn)。

四、病毒學(xué)檢測(cè)

病毒學(xué)檢測(cè)旨在明確病毒在體內(nèi)的活動(dòng)情況。關(guān)鍵指標(biāo)是乙肝病毒脫氧核糖核酸，即HBV-DNA。HBV-DNA定量檢測(cè)可以精確反映血液中病毒復(fù)制的活躍程度和載量，是判斷是否需要抗病毒治療以及評(píng)估療效的主要依據(jù)。高病毒載量通常提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，肝臟持續(xù)受損的風(fēng)險(xiǎn)也更高。這項(xiàng)檢測(cè)對(duì)制定治療方案至關(guān)重要。

五、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評(píng)估肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。腹部超聲檢查是最常用、無創(chuàng)的方法，可以觀察肝臟大小、形態(tài)、包膜是否光滑、內(nèi)部回聲是否均勻，并能檢測(cè)有無肝硬化、脾腫大、腹水以及占位性病變?nèi)绺伟?duì)于超聲發(fā)現(xiàn)異?；蛐枰_評(píng)估的患者，可能進(jìn)一步進(jìn)行肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)來量化肝纖維化程度，或進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像檢查。

慢性乙型肝炎的診斷是一個(gè)系統(tǒng)性過程，絕非單靠一項(xiàng)檢查就能完成。一旦通過上述綜合檢查確診，患者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量和肝臟形態(tài)變化。生活中需嚴(yán)格戒酒，避免使用可能損傷肝臟的藥物，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品，并選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免勞累。情緒管理同樣重要，保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范管理和治療，以控制病情進(jìn)展，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。