小兒肺出血腎炎綜合征怎么治
小兒肺出血腎炎綜合征可通過免疫抑制治療、血漿置換、支持治療、抗感染治療、透析治療等方式干預(yù)。該病屬于自身免疫性疾病，通常與抗腎小球基底膜抗體產(chǎn)生有關(guān)，臨床表現(xiàn)為咯血、血尿、蛋白尿及腎功能損害。
1、免疫抑制治療
糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片是基礎(chǔ)治療方案，通過抑制異常免疫反應(yīng)減輕肺泡和腎小球損傷。急性期需大劑量沖擊治療，穩(wěn)定后改為口服潑尼松片逐步減量。治療期間需監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)及肝腎功能。
2、血漿置換
針對循環(huán)中抗GBM抗體陽性患者，采用血漿置換機清除致病抗體，每次置換2000-3000毫升血漿，連續(xù)進行5-7次。需同步輸注新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液維持膠體滲透壓，操作中注意防止低鈣血癥和過敏反應(yīng)。
3、支持治療
急性肺出血時給予高流量氧療，血紅蛋白低于70g/L需輸注懸浮紅細(xì)胞。維持水電解質(zhì)平衡，限制鈉鹽攝入，使用呋塞米注射液控制液體負(fù)荷。腎功能惡化者需嚴(yán)格記錄24小時出入量，必要時進行床旁血液濾過。
4、抗感染治療
繼發(fā)肺部感染時可選用注射用頭孢曲松鈉或阿奇霉素干混懸劑，重癥肺炎需聯(lián)合注射用美羅培南。使用免疫抑制劑期間預(yù)防性口服復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎，用藥期間注意監(jiān)測皮疹及肝功能。
5、透析治療
血清肌酐超過442μmol/L或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時需行血液透析，采用碳酸氫鹽透析液，每周3-4次，每次4小時。兒童患者建議選擇頸內(nèi)靜脈臨時置管，透析過程中注意控制超濾速率，防止低血壓發(fā)生。
患兒需絕對臥床休息直至咯血停止，保持病房濕度50%-60%以減少呼吸道刺激。給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1g/kg。家長應(yīng)每日記錄尿量及顏色變化，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。恢復(fù)期避免劇烈運動，預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢?？漆t(yī)生。出院后每2-4周隨訪一次，監(jiān)測抗GBM抗體滴度及肺功能。
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