頑固性高血壓的診斷需結(jié)合血壓測(cè)量、病史評(píng)估和輔助檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、用藥依從性評(píng)估、繼發(fā)性高血壓排查以及靶器官損害評(píng)估。

1、診室血壓測(cè)量

診室血壓測(cè)量是診斷頑固性高血壓的基礎(chǔ)方法?；颊咝柙陟o息狀態(tài)下使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的血壓計(jì)測(cè)量，非同日三次測(cè)量收縮壓均超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱，且已規(guī)律使用三種降壓藥物仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，需考慮頑固性高血壓可能。測(cè)量時(shí)需排除白大衣高血壓干擾，確保袖帶尺寸合適，避免測(cè)量前30分鐘攝入咖啡因或吸煙。

2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能有效鑒別真性頑固性高血壓與假性高血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值超過(guò)130/80毫米汞柱，或日間血壓均值超過(guò)135/85毫米汞柱，夜間血壓均值超過(guò)120/70毫米汞柱時(shí)具有診斷價(jià)值。該檢查可識(shí)別隱匿性高血壓、夜間血壓非杓型改變等特殊模式，同時(shí)評(píng)估血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)靶器官的損害風(fēng)險(xiǎn)。

3、用藥依從性評(píng)估

需詳細(xì)核查患者用藥記錄與藥瓶剩余量，評(píng)估是否存在漏服、減量或擅自停藥行為。部分患者因藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素或認(rèn)知障礙導(dǎo)致依從性差，表現(xiàn)為假性頑固性高血壓?？赏ㄟ^(guò)簡(jiǎn)化用藥方案、選用長(zhǎng)效制劑、加強(qiáng)用藥教育等方式改善，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)客觀(guān)評(píng)價(jià)依從性。

4、繼發(fā)性高血壓排查

約10%-20%頑固性高血壓存在可糾正的繼發(fā)因素。需通過(guò)腎動(dòng)脈超聲篩查腎血管性高血壓，檢測(cè)醛固酮/腎素比值診斷原發(fā)性醛固酮增多癥，尿兒茶酚胺代謝物檢測(cè)排除嗜鉻細(xì)胞瘤。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，血清皮質(zhì)醇節(jié)律檢查有助于庫(kù)欣綜合征診斷。

5、靶器官損害評(píng)估

通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查左心室肥厚與舒張功能，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尿微量白蛋白/肌酐比值評(píng)估腎小球損傷，眼底檢查觀(guān)察視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變。這些靶器官損害證據(jù)既可佐證高血壓的嚴(yán)重程度，也能為治療策略調(diào)整提供依據(jù)。

確診頑固性高血壓后需制定個(gè)體化治療方案，包括優(yōu)化降壓藥物聯(lián)合方案、針對(duì)繼發(fā)因素的專(zhuān)項(xiàng)治療以及生活方式強(qiáng)化管理。建議每日定時(shí)監(jiān)測(cè)家庭血壓并記錄，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下。定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，每3-6個(gè)月評(píng)估靶器官損害進(jìn)展，必要時(shí)轉(zhuǎn)診高血壓專(zhuān)科進(jìn)一步診治。