頑固性高血壓可能由遺傳因素、不良生活方式、藥物因素、繼發(fā)性高血壓疾病、靶器官損害等原因引起。頑固性高血壓通常表現(xiàn)為血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱，即使使用三種以上降壓藥物仍難以控制。

1、遺傳因素

頑固性高血壓可能與家族遺傳傾向有關(guān)。父母患有高血壓的人群發(fā)病概率明顯增高。這類(lèi)患者可能存在腎素-血管緊張素系統(tǒng)基因多態(tài)性或鈉敏感性增強(qiáng)等遺傳特質(zhì)。建議有家族史的人群定期監(jiān)測(cè)血壓，保持低鹽飲食，避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素。

2、不良生活方式

長(zhǎng)期高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致血壓難以控制。高鈉攝入會(huì)加重水鈉潴留，肥胖會(huì)增加外周血管阻力，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能。改善生活方式包括每日食鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)控制在24以下。

3、藥物因素

某些藥物可能干擾降壓效果，如非甾體抗炎藥會(huì)減少前列腺素合成，糖皮質(zhì)激素會(huì)引起水鈉潴留，口服避孕藥可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。服用這些藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

4、繼發(fā)性高血壓疾病

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病可能導(dǎo)致血壓難以控制。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腎素分泌增加，醛固酮增多癥導(dǎo)致鈉重吸收增強(qiáng)。這類(lèi)患者需要進(jìn)行血漿腎素活性、醛固酮、兒茶酚胺等專(zhuān)項(xiàng)檢查，確診后可通過(guò)血管成形術(shù)或腎上腺腫瘤切除術(shù)等針對(duì)性治療。

5、靶器官損害

長(zhǎng)期未控制的高血壓可能引起腎臟、心臟、血管等靶器官損害，形成惡性循環(huán)。腎小球硬化會(huì)加重水鈉潴留，左心室肥厚會(huì)降低心臟順應(yīng)性，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)增加外周阻力。這類(lèi)患者需要更積極的降壓治療，必要時(shí)聯(lián)合使用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等不同機(jī)制的藥物。

頑固性高血壓患者應(yīng)建立規(guī)律的血壓監(jiān)測(cè)記錄，每日固定時(shí)間測(cè)量并記錄血壓值。飲食上推薦DASH飲食模式，多攝入蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品，限制紅肉、甜食和高鹽食品。運(yùn)動(dòng)建議選擇快走、游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30-60分鐘。同時(shí)要保證充足睡眠，避免熬夜和精神緊張，必要時(shí)可進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。所有治療調(diào)整都應(yīng)在心血管專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行增減藥物。