怎么判斷是不是乳糖不耐受
乳糖不耐受可通過觀察進(jìn)食乳制品后的胃腸反應(yīng)、進(jìn)行呼氣試驗(yàn)或基因檢測等方式判斷。乳糖不耐受通常由乳糖酶缺乏、腸道菌群紊亂、小腸黏膜損傷、先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏等原因引起。
1、觀察胃腸反應(yīng)
進(jìn)食牛奶或乳制品后出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，且癥狀在停止攝入乳制品后緩解，可能提示乳糖不耐受。典型表現(xiàn)為飲用牛奶后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)、排氣增多，糞便呈酸臭味或泡沫狀。嬰幼兒可能出現(xiàn)哭鬧不安、排便次數(shù)增加。該情況屬于生理性乳糖酶缺乏，可通過減少乳糖攝入或選擇低乳糖食品改善。
2、呼氣試驗(yàn)
氫呼氣試驗(yàn)是診斷乳糖不耐受的常用方法，需空腹口服乳糖溶液后定期檢測呼氣中氫氣濃度。若氫氣水平超過基線值20ppm以上，提示未消化的乳糖被腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氫。該方法準(zhǔn)確性較高，但可能受抗生素使用、腸道菌群失調(diào)等因素干擾。檢查前需禁食12小時(shí)，避免吸煙及高纖維飲食。
3、基因檢測
通過檢測LCT基因多態(tài)性可判斷先天性乳糖酶缺乏風(fēng)險(xiǎn)，適用于有家族史或嬰幼兒早期發(fā)病者。亞洲人群常見LCT-13910C/C基因型與乳糖酶持續(xù)性下降相關(guān)。基因檢測結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。該檢測對繼發(fā)性乳糖不耐受無診斷價(jià)值。
4、糞便酸度檢測
嬰幼兒乳糖不耐受時(shí)糞便pH值常低于5.5，伴有還原糖含量升高。該方法操作簡便但特異性較低，需排除輪狀病毒感染等導(dǎo)致的小腸性腹瀉。采集新鮮糞便標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，避免因細(xì)菌分解影響結(jié)果準(zhǔn)確性。該檢測更適合無法配合呼氣試驗(yàn)的嬰幼兒篩查。
5、小腸黏膜活檢
通過內(nèi)鏡獲取小腸黏膜組織檢測乳糖酶活性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)但屬于有創(chuàng)檢查。通常用于繼發(fā)性乳糖不耐受的病因排查，如乳糜瀉、克羅恩病等導(dǎo)致的小腸黏膜損傷?；顧z可能發(fā)現(xiàn)絨毛萎縮、隱窩增生等病理改變。因操作風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床不作為常規(guī)診斷手段。
懷疑乳糖不耐受時(shí)可先嘗試飲食排除法，記錄每日乳制品攝入量與癥狀關(guān)系。確診后可根據(jù)耐受程度選擇無乳糖牛奶、酸奶或奶酪等替代品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D。繼發(fā)性乳糖不耐受需積極治療原發(fā)病，待小腸黏膜修復(fù)后乳糖酶活性可能逐步恢復(fù)。嬰幼兒喂養(yǎng)應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免盲目更換配方奶粉影響生長發(fā)育。
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